Инфекции мочевыводящих путей у детей: лечение, выписанные препараты, симптомы, диагностика и рекомендации педиатра

Классификация

Инфекция мочевыделительных органов – это собирательное название всех инфекционных патологий в одном или нескольких отделах системы мочевыделения, которые имеют или не имеют признаков воспаления.

Поэтому очень важно производить анализ мочи как можно регулярнее, чтобы своевременно выявить наличие и рост патогенных микроорганизмов

1. Воспалительный процесс в почках и чашечно-лоханочном отделе, он именуется пиелонефритом.
2. Поражение мочеточников – уретерит.
3. Когда поражен мочевой пузырь. Эта болезнь называется циститом.
4. А вот если воспалилась уретра, то ставится диагноз уретрит.

Если были выявлены уретерит и пиелонефрит, то можно говорить о воспалении в верхней части мочевыделительной системы, при цистите и уретрите воспаляется нижний отдел.

По существующим признакам инфекции:

1. Бессимптомное течение.
2. Симптоматическое проявление.

При симптоматическом течении болезнь проявляется ярко и указывает на явное присутствие воспалительного процесса.

Классификация по видам микроорганизмов-возбудителей:

1. Вирусное течение.
2. Бактериальные инфекции.
3. Грибковые заболевания.

Диагностические мероприятия

Лабораторные методы обследования

Бактериологический способ исследования урины

Бактериологический способ является основным при обследовании пациента на наличие мочеполовых инфекций. Такое исследование позволяет определить тип вредоносного микроорганизма, а также уровень его чувствительности к антибиотикам. Чтобы иметь точные результаты, необходимо придерживаться правил проведения обследования, а также иметь стерильные инструменты.

Общий мочевой анализ

Другим, не менее достоверным способом исследования пациента, является общий анализ мочи. С его помощью можно определить в моче количество лейкоцитов, эритроцитов, а также белковый уровень. В случае повышенных показателей говорят о возникновении воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, в том числе в почках и в мочевом пузыре.

Общий способ исследования крови

Чтобы определить наличие воспалительных процессов в мочевыделительной системе, проводят общий анализ крови. С помощью такого метода можно выявить повышенный лейкоцитарный уровень, высокую СОЭ и изменения в лейкоцитарной формуле. Зачастую воспалительные процессы характерны при развитии пиелонефрита. Для уретрита или цистита воспаление менее характерно.

Инструментальные способы диагностики

УЗИ как метод обследования

УЗИ разрешается проводить вне зависимости от возраста. С помощью ультразвукового метода обследования удается увидеть реальные размеры и состояние почек, определить камни в мочевыделительной системе, оценить объемы пузыря, а также наличие в нем воспалительных процессов. УЗИ дает возможность определить аномальное развитие органов на ранних стадиях.

Проведение микционной цистографии

С помощью микционной цистографии, являющейся рентгенологическим способом, лечащему врачу удается следить за продвижением жидкости во время акта мочеиспускания. Данный способ обследования применяют для исследования пациентов, у которых подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а также при купировании начальных отделов канала мочеиспускания у мальчиков.

Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия

Заболевания мочевыделительной системы у детей выявляют при проведении динамической радиоизотопной нефросцинтиграфии. Для ее проведения вводят специальный препарат, в котором присутствуют радиоактивные изотопы. С помощью них можно определить выделение препарата из почек, а затем передвижение средства по мочевыделительным путям вместе с уриной.

Проведение экскреторной урографии

Еще один рентгенологический способ, который применяют для дополнительного обследования пациента с целью подтверждения диагноза. Пациенту вводят внутривенно специальное контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков, между которыми соблюдается определенный промежуток времени. Метод выявляет аномальное развитие органов.

Цистоскопия

Цистоскопия считается эндоскопическим методом обследования пациента, при котором в канал мочеиспускания вводится оптический прибор. Благодаря такому способу специалисту удается оценить состояние стенок мочевого пузыря, наличие в органе воспалительных процессов. При проведении исследования используют обезболивающие, так как метод отличается болезненными проявлениями.

Лабораторные исследования

При анализе мочи ребёнка крайне важно собирать и исследовать чистый образец

Отклонения, выявленные по результатам анализа мочи, включающего её изучение под микроскопом, могут указывать на инфекции мочевыводящих путей. Однако для подтверждения диагноза нужно обязательно определить тип вредоносных бактерий. Это позволяет установить точную причину инфекции и вид антибиотиков, которыми можно обеспечить эффективное лечение. Кроме того, исследования очертили относительно небольшой перечень бактерий, которые обычно вызывают ИМВП. Если же инфекцию вызвал тот тип бактерий, который не присутствует в этом перечне, то в ходе терапии могут возникнуть дополнительные проблемы.

У детей, которые приучены ходить в туалет, при заборе материала для анализа можно традиционным способом получить чистый образец мочи. У детей, которые не приучены ходить в туалет, или у мальчиков, чья плотная крайняя плоть может приводить к загрязнению мочи, образец необходимо получать путём стерильной катетеризации. Альтернативный подход к катетеризации имеет название «надлобковая аспирация мочевого пузыря». Это безопасная процедура, в процессе которой тонкая игла проходит через кожу в заполненную мочой полость мочевого пузыря, а затем производится аспирация мочи в прикреплённый к игле шприц. Сбор мочи в пакеты не рекомендуется. Исследования показали, что такой метод даёт 85% ложноположительных результатов при диагностике ИМВП, из-за чего проводятся необязательные диагностические и лабораторные исследования, а также выписываются неправильные антибиотики.

Независимо от механизма, выбранного для получения образца мочи ребёнка, крайне важным моментом остаётся скорейшая экспертиза, поскольку отсрочка в этом вопросе может повысить риск и ложноположительных, и ложноотрицательных результатов.

Другие лабораторные исследования, такие как клинический анализ крови, обычно не несут пользы, а их неспецифический характер не обеспечивает дифференциацию между более значимыми инфекциями почек (пиелонефритом) и менее опасными инфекциями мочевого пузыря (циститом).

Лечение

При инфекциях мочевых путей назначают антибиотики

Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.

Самопомощь

Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.

Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.

Стационарное лечение

Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:

• Беременны
• Вам более 60 лет
• У вас сильная рвота
• Сильная боль
• Ваш организм обезвожен
• Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
• У вас камни почках
• Диабет
• Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
• У вас были заболевания почек
• Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
• Серповидно-клеточная анемия
• Рак

Капельница при инфекциях мочевыводящих путей

Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех — семи дней.

Повторяющиеся ИМП

К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.

Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.

Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.

Если вы не можете принимать антибиотики

Прием уротропина является альтернативой антибиотикам. Уротропин работает путем изменения химического состава мочи, делая ее «менее привлекательной» для бактерий.

Побочные эффекты уротропина достаточно редки. Тем не менее, они могут присутствовать в виде:

• Кожной сыпи
• Зуда на коже
• Расстройства желудка

Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.

Общие сведения

Актуальность проблемы обусловлена развитием частых патологий в органах мочевыделения, склонностью к почечным заболеваниям, их хронической и рецидивирующей клиникой проявления, что приводит к полному угнетению почечных функций и инвалидизации детей с самого раннего возраста. По данным статистики ВОЗ, патологии в органах мочевой системы стоят на втором месте в реестре заболеваний детей в раннем возрасте.

Эпидемиологические исследования показали, что в нашей стране распространенность нефропатий среди детей постоянно увеличивается и на сегодняшний день составляет – на 1000 здоровых детей 60 больных. Отмечается 5, 6 случаев на 10 000 детей с прогрессирующей клиникой, которые сразу попадают в группу детской инвалидности. В структуре урологических заболеваний у детей, микробно-воспалительные патологии диагностируются почти у 76% малышей.

Что характерно, подавляющее большинство из них (до 80%) являются следствием врожденных патологий, при которых, внутриутробные изменения в ОМС (органы мочевой системы) сохраняются после родов у более 70% детей и в 80% случаев, являются провоцирующим фактором развития ИМВП у малышей (возрастная группа от 0 до трёх лет). У 30% младенцев угроза инфицирования сохраняется, даже при отсутствии перинатальных патологий, что обусловлено возможностью морфофункциональной незрелостью структурных тканей почек.

Статистика Европейской ассоциации урологов показывает, что заболевания у мальчиков в младенчестве (до года) составляет 3,2%, а у девочек – 2%. В дальнейшем, ситуация меняется – 30 девочек и всего лишь 11 мальчиков с ИМВП на 1000 здоровых детей.

Приведены данные зарубежной статистики педиатров и нефрологов (ESPN) – в группе обследованных почти 1200 детей с ИМВП:

• у девочек до полугода патология диагностировалась чаще чем у мальчиков в 1,5 раза;
• с полугода до года, увеличивалась вчетверо;
• а с 1 года до трёх лет, инфицирование девочек увеличивалось вдесятеро.

И отечественные, и зарубежные эксперты пришли к единому мнению – частота проявления ИМВП зависит от половой принадлежности и возраста ребенка, при этом у детишек до 1-го года она диагностируется чаще (до 15% у лихорадящих младенцев), проявляясь развитием тяжелой бактериальной инфекцией.

https://youtube.com/watch?v=ON3LCxSSWzY

Повышенный риск осложнений

У беременных, повышен риск осложнений ИМП

Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:

• Болезни почек
• Сахарный диабет 1 или 2 типа
• Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
• Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
• Беременность
• Люди в возрасте старше 65 лет

Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.

Лечение острого пиелонефрита

Основным фактором риска развития почечного рубцевания является несвоевременное начало лечения пиелонефрита (в дополнение к юному  возрасту пациента)! Поэтому лечить заболевание следует начать в течение 24 часов после клинического подозрения на ИМВП. Назначается монотерапия бактерицидными антибиотиками, которые выбираются в соответствии с текущим состоянием информации о наиболее распространенных возбудителях бактериальной резистентности в стране, и конкретно, в определенной местности. Учитывая примерно 50%-ную устойчивость E. coli на (неусиленные) аминопенициллины, подходящими являются только антибиотики, устойчивые к беталактамазе (к ним относятся защищенные аминопенициллины или цефалоспорины III поколения). Использование фторхинолонов в педиатрии ограничено из-за недостаточного клинического опыта и риска возможного повреждения растущих хрящей суставов. У младенцев прием хинолонов рекомендуется только при серьезных заболеваниях, у детей старшего возраста и подростков антибиотики этой группы могут быть использованы, но не в качестве препаратов первого выбора.

В зависимости от типа возбудителя назначаются антибиотики, к которым у выявленных микроорганизмов нет устойчивости.

Лечение пиелонефрита обычно длится от 10 до 14 дней. На практике доказана эффективность последовательной антибактериальной терапии – после 3–5 дней после первоначального парентерального лечения, когда состояние пациента стабилизируется, назначают пероральный прием антибиотиков.

Первоначальная парентеральная фаза лечения особенно важна у новорожденных и детей младшего возраста, у которых пероральная терапия в острой фазе заболеваний может быть проблематичной (отсутствие аппетита, рвота и т.д.).

Отличные результаты были показаны при последовательном парентеральном (или, при возможности, пероральном) введении цефалоспоринов (например, Цефиксим с последующим введением Цефизокса, Цефотаксима или Цефтриаксома) или внутривенном введении аминогликозидового антибиотика, с последующей терапией пероральными антибиотиками (защищенными аминопенициллинами или цефалоспоринами). У детей в возрасте до 6 лет антибактериальная терапия может продолжаться химиотерапевтическими препаратами (Ко-Тримоксазол или Триметоприм) в одной вечерней дозе в течение 2 недель.

Проявление клинических признаков (температура, рвота и т.д.) может быть уменьшено при соответствующем лечении, как правило, в течение 48–72 часов, в это время посев мочи обычно уже стерилен. В противном случае, целесообразность антибактериальной терапии после 48 часов переоценивается на основе результатов посева мочи, а также определяются возможные осложнения, такие, как обструкция мочевыводящих путей, абсцессы почек и т.д.

В дополнение к антибактериальной терапии, по мере необходимости, вводятся препараты противовоспалительного действия и жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен), а у маленьких детей – и Диазепам для профилактики лихорадочных судорог. При дегидратации у новорожденных и младенцев отдается предпочтение Парацетамолу из-за риска острой почечной недостаточности после введения Ибупрофена.

Основной мерой является достаточное потребление жидкости, отдых и тепло. Ребенок с инфекцией мочевыводящих путей не должен иметь жажду. Увеличение потребления жидкости увеличивает и выход мочи, с которой вымываются продукты воспаления и, как следствие, ограничивается распространение инвазивных бактерий. Потребляемые напитки должны быть теплыми или комнатной температуры, ни в коем случае не холодными. Подходящими являются травяные чаи, неприемлемыми – газированные напитки.

Не имеет никакого смысла заставлять ребенка пить напитки, которые ему не нравятся (например, урологический чай). Что касается пищи, в этом случае необходимы специальные меры. Выбирается нераздражающее, соответствующее возрасту питание, которое также не следует излишне солить. Детям старшего возраста при ИМВП необходимо регулярное мочеиспускание. Следует также учитывать возможный запор.

Лечение

В возрасте более 3 месяцев при умеренной клинической картине лечение может проходить в домашних условиях. До достижения 3 месяцев терапия обязательно проводится в стационаре из опасений ухудшения состояния малыша.

Также стационарное лечение необходимо при обезвоживании, сильной рвоте, которая мешает оральному приему лекарств, высоком артериальном давлении или припухлости в области мочевого пузыря.

Сколько времени понадобится на полное излечение, зависит от локализации болезни и выбранных препаратов.

Основной метод воздействия на патогенные элементы — применение антибиотиков. Известный педиатр Евгений Комаровский просто и доходчиво объясняет принципы антибиотикотерапии при воспалительно-инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей.

Высокая эффективность при использовании относительно небольших доз антибиотиков достигается из-за концентрации действующего вещества в моче. Улучшение состояния и уменьшение болевого синдрома должно наступить в первые или вторые сутки. Если этого не происходит, нужно пересмотреть диагноз или группу подобранного препарата. Также Комаровский предостерегает от прекращения лечения после наступившего улучшения, особенно при домашнем лечении, чтобы не получить рецидив при размножении бактерий, которые уже выработали устойчивость к данной группе антибиотиков.

До 2-хмесячного возраста препараты вводят инъекционно, а детям старше 2-х месяцев — орально в виде суспензий или таблеток.

Вспомогательные средства, применяемые по мере необходимости:

• жаропонижающие — при повышенной температуре;
• спазмолитики — для уменьшения болевого синдрома;
• витамины — для снижения токсикационного синдрома;
• уросептики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• пробиотики — для предотвращения дисбактериоза;
• фитопрепараты.

После преодоления острого периода детям назначают физиотерапевтические процедуры, такие как парафинотерапия, грязелечение, электрофорез, фитованны, УВЧ.

На весь период лечения предписывается щадящая диета с дробным питанием, исключающая жирное, кислое и соленое. После стабилизации состояния необходимо пить достаточное количество воды со слабощелочной реакцией.

При аномалиях строения мочевыделительной системы или пузырно-мочеточниковом рефлюксе уролог может порекомендовать хирургический вариант решения проблемы.

После завершения лечения ребенок состоит на диспансерном учете 5 лет, после чего при отсутствии рецидивов и сохранении нормальной функции мочевыводящей системы учет прекращается.

Чем лечить инфекцию мочевыводящих путей у ребенка до года и старше? Таблица.

После постановки точного диагноза врач назначает лечение с учетом места локализации инфекции и степени поражения. Чем раньше начнется терапия, тем ниже риск возникновения осложнений. Поскольку инфекции носят бактериальный характер, то основным лечением является антибиотикотерапия. Любое лечение, в том числе и инфекции мочевыводящих путей, должно быть комплексным.

Основные принципы лечения ИМВП у детей до года и старше

В современной медицине для лечения ИМВП применяют пенициллины ингибиторозащищенные, цефалоспорины, карбопенемы, аминогликозиды, уроантисептики. Препарат необходимый ребенку при ИМВП может назначить только врач, самолечение недопустимо.

Профессор Н. А. Коровина о лечении цистита у детей:

Лечение цистита у детей должно быть комплексным и предусматривать общее и местное воздействие. При остром цистите рекомендуется постельный режим. Необходим покой, способствующий уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Ни в коем случае не следует принимать горячие ванны, так как тепло высоких температур может вызвать дополнительную гиперемию с нарушением микроциркуляции в мочевом пузыре.

Пища не должна быть раздражающей, целесообразно исключить все острые, пряные блюда и специи. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, которые способны, благодаря свойствам адгезии к слизистой урогенитального тракта, предотвращать рецидивирование микробно-воспалительного процесса в мочевых путях у ребенка. Эффективно применение морса из клюквы, брусники.

Питьевой режим определяется потребностью больного. Однако при остром цистите лучше рекомендовать обильное питье (на 50% выше от долженствующего объема), которое увеличивает диурез, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Суточное количество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Увеличение питьевого режима при остром цистите лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы, слабо концентрированные компоты.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Вероятнее всего, для лечения инфекции, педиатр назначит антибиотик в жидкой форме. Обычно препарат нужно давать ребенка 1-4 раза в день в период до двух недель. Все перечисленные указания должен давать врач.

Через несколько недель после начала лечения маленькому пациенту может стать лучше. Но если ребенок не плачет, когда писает, продолжай давать лекарство. Преждевременное прекращение терапии может оставить часть бактерий, которые усилят болезнь.

Когда инфекция мочевыводящих путей у детей протекает слишком интенсивно, в результате чего младенец не может кушать и пить, потребуется госпитализация. В больнице малыш будет получать лекарства внутривенно. Если младенцу меньше 30 дней, при инфекционном воспаления госпитализация будет обязательной.

Что будет, если обследование покажет наличие дополнительной проблемы?

При закупорке мочевыводящих путей малышу может потребоваться операция, которая устранит проблему. Иногда хирургическое вмешательство рекомендуется при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, хотя к 6 годам практически все дети перерастают это нарушение.

Чтобы исключить поражение почек, педиатр может назначить длительный курс низкой дозы антибиотика. Это помогает предотвращать мочевые инфекции у детей.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

При подозрении на наличие у ребенка данного заболевания необходимо обратиться к врачу в ближайшие сутки. Если медлить, то есть риск воспаления почек. Факт наличия заболевания подтверждается общим анализом мочи. Если выявилась инфекция в моче у детей, желательно сдать посев на возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для адекватного, правильного выбора назначения антимикробного препарата.

Визуализирующие методы диагностики

К таким методам относится УЗИ и рентген, они позволяют врачу увидеть строение мочевыделительной системы и ее органов, обнаружить в ней дефекты и аномалии. Эти методы диагностики назначаются не всем детям, а только в возрасте 3-5 лет и при повторном инфицировании. К визуализирующим методам относятся:

• Ульразвуковое исследование почек. Достаточно безопасный для ребенка метод, который с помощью лучей ультразвука отображает состояние органа на мониторе и дает возможность судить о его структуре.
• Рентгенограмма. Поможет проанализировать состояние органов в брюшной полости и за брюшиной. Пред процедурой желательно сделать ребенку очистительную клизму.
• Цистоуретрография. Для проведения анализа в мочевой пузырь с помощью катетера вводится контрастное вещество, через которые лучи не проходят. Цистоуретрография позволяет увидеть контуры мочевого пузыря и уретры. Для этого делается два снимка. Один при заполненном мочевом пузыре. Другой — непосредственно во время мочеиспускания. Первый снимок позволяет определить наличие пассивных и второй — активных рефлюксов, то есть обратных забросов мочи в мочеточник, которых в норме не должно быть. При этой процедуры вторая фаза у детей часто не получается, но даже один снимок может быть весьма важным.

Если у ребенка подозревается достаточно серьезная патология мочевыводящих путей, в стационаре может проводиться внутривенная урография. Контрастное вещество вводится в вену, фильтруется почками и весь процесс фиксируется серией рентгеновских снимков. Этот метод позволяет очень детально рассмотреть структуру мочевыводящих путей и частично почек. А для того, чтобы качественно отобразить функцию почек, необходимо выполнить сцинтиграфию. При этом в вену вводится не контрастное вещество, а радиоактивны изотоп.

Достаточно болезненным методом является цистоскопия, которая показана только при поражении мочевого пузыря, наличии в нем камней, опухолей или определения объемов хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика

Инфекция мочевого пузыря у детей может быть схожа с другими заболеваниями, от которых ее необходимо отличать:

1. Вульвовагинит у девочек. При этом заболевании также отмечается лихорадка, зуд, изменения в моче. Однако воспалительный процесс при нем не затрагивает мочеполовые пути, а поражает преддверие влагалища и влагалище.
2. Уретрит. Воспаление уретры или ее раздражение различными химическими компонентами, входящими в состав мыла, шампуня, стирального порошка. Как правило, не требует специфического лечения и через несколько дней проходит самостоятельно.
3. Глистная инвазия. Заражение острицами будет вызывать зуд, раздражения и изменения в составе мочи. Для выявления берется соскоб анальной области и желательно повторить его трижды.
4. Баланит. Проявляется воспалением преддверия влагалища у девочек и крайней плоти у мальчиков. Врач определит отличия при визуальном осмотре.
5. Апендицит. Острые боли в нижней части живота при воспалении аппендикса тоже могут быть приняты за воспаление мочевыводящих путей. Это еще одна причина не задерживаться с визитом к врачу.