Толщина воротникового пространства плода: нормы в 11-13 недель

Когда производится измерение

Для того чтобы правильно оценить ТВП у плода УЗИ проводят на 12 неделе беременности

Специалисты утверждают, что оптимальным сроком для проведения УЗИ во время беременности по измерению ТВП считается 12 недель. Соблюдение именно таких сроков связано с тем фактором, что проведение УЗИ раньше либо позже предложенных сроков может не нести в себе диагностической ценности по причине получения неправильных данных.

Измерение ТВП до 12 недель имеет некоторые сложности и объясняется это маленькими размерам плода. Выполнение УЗИ после 12 недель нежелательно, поскольку после этого времени скопившаяся в воротниковой области жидкость может активно поглощаться лимфатической системой ребенка, начавшей развиваться с ускоренной силой.

Для проведения измерения ТВП по всем правилам необходимо соблюдение следующих условий:

ультразвуковое исследование должно выполняться на сроке 12 недель важно соблюдать сагиттальную плоскость, вдоль которой будет выполняться процесс сканирования размер КТР должен быть равен 45-84 мм

Следует помнить о том, что на полученные результаты измерения ТВП существенное слияние может оказать положение плода во время процедуры исследования. Показатель ТВП может быть увеличен на 0,6 мм в том случае, если ребенок разогнул голову. При прижимании ребенком подбородка к груди может наблюдаться уменьшение показателя до 0, 4 мм.

Что касается воротниковой зоны, то ее толщина также имеет показатели с определенными рамками. Скопление жидкости, дающее складку на двенадцатой неделе не должно превышать 3 миллиметров, минимальный размер составляет 0,7 мм

Важно иметь в виду, что данные могут варьироваться в зависимости от расположения головки плода: прижата она к груди, повернута в сторону и т. п. Во втором триместре, на 13-14 неделе беременности шейная складка уменьшается в своем размере

Показатель постепенно становится неактуальным. На 13 неделе в бланк с данными малыша, в строке с данными о ТВП может быть поставлен показатель от 1,7 до 4 мм. Эти цифры входят в рамки принятого и риск развития патологии у эмбриона или осложнения беременности у матери сводится к минимальному проценту

Во втором триместре, на 13-14 неделе беременности шейная складка уменьшается в своем размере. Показатель постепенно становится неактуальным. На 13 неделе в бланк с данными малыша, в строке с данными о ТВП может быть поставлен показатель от 1,7 до 4 мм. Эти цифры входят в рамки принятого и риск развития патологии у эмбриона или осложнения беременности у матери сводится к минимальному проценту.

Расширение воротниковой зоны не всегда говорит о развитии проблем у плода

Важно знать, что его размеры всегда соотносятся с показателями других эхографических маркеров, получаемых при ультразвуковом исследовании. Если же все-таки размеры ТВП вышли за границы нормального, отчаиваться не стоит. Причин может быть множество

Причин может быть множество.

В каждом конкретном случае их определяет специалист с конкретной квалификацией. И в зависимости от выявленных аномалий могут быть назначены дальнейшие действия. Стоит не забывать, что результат замера воротниковой зоны актуален только на протяжении первого триместра. Старайтесь не упустить это время.

Измерение показателей ТВП производится на сроке беременности 10-14 недель, когда плод уже становится достаточно большим, чтобы можно было провести более точное исследование. В это время размер варьируется от 4-9 см, и исследуемая область становится максимально доступной для изучения.

Оптимальным считается проведение обследования на сроке от одиннадцатой до тринадцатой недели.

Толщина воротниковой зоны изучается во время планового ультразвукового исследования, предназначенного для выявления патологий в формировании плода. Такое УЗИ обязательно проводится в первом триместре, а затем – еще несколько раз на протяжении всего срока беременности, а именно – не реже, чем один раз в течение каждого триместра.

Примерно в то же время может быть исследована верхняя брыжеечная артерия и сосуды печени и селезенки.

Что такое воротниковое пространство?

Итак, что такое воротниковое пространство у плода? Это ультразвуковой маркер, по которому можно заподозрить хромосомную патологию у малыша. Его толщина (сокращенно ТВП) – это ширина пространства в области шейного отдела позвоночника ребенка, заполненного подкожной жидкостью. Термин «воротниковое пространство» был предложен в 1996 году, а сам маркер используют при скринингах практически во всех развитых странах мира.

Исследование воротниковой зоны плода проводят в промежутке между 11 и 13 неделями беременности, то есть при первом . Только в этот период оно будет информативным. Ранее 11 недели исследование не проводится, так как в это время плод еще очень мал. Начиная с 14 недели, жидкость будет поглощена лимфатической системой малыша, и этот показатель уже не представляет ценности для врача-диагноста.

Если вы услышали этот термин из уст специалиста, не стоит сразу же впадать в панику. Воротниковое пространство в норме есть у каждого плода

На что нужно обратить внимание, так это на его толщину. При значительном отклонении от нормы, врач может заподозрить у малыша , чаще всего – это синдром Дауна

Однако только лишь увеличения воротниковой зоны не достаточно для точного диагноза.

Нормы ТВП

Показатель толщины шейно воротниковой зоны у плода может определяться как с помощью трансабдоминального УЗИ – при нем датчик располагается на передней брюшной стенке женщины, так и при трансвагинального исследования – здесь используется специальный влагалищный датчик. Чаще всего проводится трансабдоминальное УЗИ, а вагинальный датчик применяют в случае, если первый метод не позволяет оценить структуры плода. Некоторые специалисты могут использовать комбинирование методов.

Согласно Международным стандартам, норма воротникового пространства на сроке с 11 по 13 неделю составляет до 3 миллиметров включительно. Если никаких патологий нет, то с 14 недели этот показатель будет уменьшаться, и сойдет на нет во 2 триместре беременности. Чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность развития патологии у ребенка.

О чем говорит превышение нормы воротникового пространства?

Как уже упоминалось, увеличение воротникового пространства у плода говорит о вероятности развития хромосомных патологий:

  • в 50% случаев это синдром Дауна – заболевание, вызванное наличием дополнительной 47 хромосомы, причины патологии до конца не выяснены, но вероятность повышается, если возраст матери меньше 18 и больше 35 лет, а также, если родители – кровные родственники;
  • 25% – синдром Эдвардса – наличие утроенной 18-й пары хромосом, младенцы, рожденные с этой патологией, в 90% случаев не доживают до годовалого возраста;
  • вероятность в 10% развития синдрома Тернера – заболевания, возникающего из-за отсутствия или дефектов одной из Х-хромосом, часто эта патология становится причиной выкидышей на ранних сроках;
  • 5% — синдрома Патау – заболевание, при котором 13 хромосомная пара имеет дополнительную хромосому, младенцы с этой патологией погибают в первые месяцы жизни в 95% случаев.

Но также существует и вероятность рождения совершенно здорового малыша. Риски развития у ребенка патологий вы можете узнать в таблице ниже.

Если показатель равен 4 миллиметрам, вероятность неблагоприятного исхода составляет 27%, при повышении показателя до 6 миллиметров, риск увеличивается до 49%, но даже при 9 миллиметрах ТВП в 22% случаев детки рождаются здоровыми.

Что такое ТВП на УЗИ при беременности: толщина воротникового пространства

Толщина воротникового пространства представляет собой кожную складку позади шеи, где скапливается жидкость. Считается, что незначительное количество жидкости в шейной области характерно для всех детей во внутриутробном развитии. Размер этой складки измеряется в диагностических целях, важен не сам факт наличия жидкости в подкожном пространстве шеи, значение имеет его количество.

При помощи измерения ТВП определяется степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна и другими отклонениями. Ученые выяснили, что жидкость в этой зоне, вернее ее скопление в большом количестве, может указывать на наличие у плода отклонений генетического характера.

Так, у детей с синдромом Дауна жидкость в воротниковом пространстве значительно превышает существующие нормы. Помимо этого, при синдроме Дауна наблюдается повышенная складчатость кожи, такое состояние также характеризуется накапливанием жидкости в этой зоне. Точность такого диагноза можно подтвердить лишь после проведения дополнительных исследований.

При выявлении отклонений от нормы этого показателя беременная женщина может быть направлена на консультацию к генетику, который, исходя из результатов всех исследований, определит степень риска и при необходимости рекомендует проведение биопсии хориона.

Каким образом определяется показатель ТВП?

Измерение ТВП осуществляется методом УЗИ, которое проводится трансвагинальным, либо трансабдоминальным способом. Оптимальным сроком ультразвукового измерения этого показателя является 12 недель беременности.

Необходимость соблюдения таких сроков обуславливается тем, что ранее или позднее данных сроков исследование по определению ТВП не будет иметь диагностической ценности, поскольку данные, полученные в результате исследования, будут недостоверными.

Сложность определения ТВП до 12 недель связана с малым размером ребенка. Более позднее измерение этой складки нежелательно, данные не будут информативными.

Прежде, чем измерить данный показатель, врач должен точно определить срок беременности. Для определения срока измеряется КТР плода (копчико-теменной размер). Правильное измерение ТВП предполагает соблюдение трех условий:

  • проведение УЗИ в 12 недель беременности;
  • строгое соблюдение сагиттальной плоскости, вдоль которой будет производиться сканирование;
  • КТР должен составлять 45 — 84 мм.

На результаты исследования могут повлиять различные факторы, способные исказить полученные данные. В качестве таких факторов могут быть:

  • профессионализм врача УЗИ диагностики, который будет проводить исследование;
  • состояние аппаратуры, с помощью которой проводится исследование;
  • четкость и размер изображения на мониторе аппарата;
  • несвоевременное проведение УЗИ;
  • если измерение проводится не по внешнему, а по внутреннему контуру шейной складки;
  • занимаемое положение головы плода при проведении УЗИ.

Положение плода во время проведения УЗИ может повлиять на результаты измерения толщины воротниковой зоны. Так, разгибание головы ребенком может увеличивать данный показатель на 0,6 мм.

Если же во время УЗИ малыш прижал подбородок к груди, то может отмечаться уменьшение этого показателя примерно на 0,4 мм. Поэтому данные замера могут быть достоверными только при измерении показателя в правильном положении плода.

Таким образом, измерение параметра воротничковой складки не может дать однозначные ответы относительно того, имеется патология или нет.

Какие значения ТВП считаются нормальными?

Толщина зоны воротникового пространства в норме должна быть не более 2,7 мм.

Верхняя граница Средние значения Нижняя граница
10 недель (0-6 дней) 2.2 1.5 0.8
11 недель (0-6 дней) 2.2 1.6 0.8
12 недель (0-6 дней) 2.5 1.6 0.7
13 недель (0-6 дней) 2.7 1.7 0.7

Таким образом, норма показателей ТВП колеблется в следующих пределах:

  • с 10 по 11 неделю – до 2,2 мм;
  • 12 недель – до 2,5 мм;
  • 13 недель – до 2,7 мм.

Отклонение показателей в сторону уменьшения не расценивается как возможный признак патологии. Если же отмечается отклонение показателей в сторону увеличения, то это указывает на возможное наличие хромосомных аномалий.

Вероятность риска хромосомных заболеваний усиливается соответственно увеличению показателей размера воротничковой складки.

Возраст беременной женщины также может повышать риски: чем она старше, тем выше риск развития отклонений у ребенка.

Если толщина воротникового пространства увеличена

При увеличенной ТВП женщина заносится в группу риска. В зависимости от остальных показателей это будет группа средней или высокой степени. Самые распространенные отклонения, с которыми связывают расширение ТВП — хромосомные:

  • Синдром Дауна
  • Синдром Патау
  • Синдром Тернера
  • Синдром Эдвардса.

Кроме неверного количества хромосом повлиять на размер шейной складки могут:

  • Пороки сердца
  • Неправильная циркуляция лимфы
  • Аномалии в развитии соединительных тканей
  • Отклонения в формировании костных структур

Также это может быть связано с осложненным течением беременности:

  • Анемия
  • Таксоплазмоз
  • Цитомегаловирус
  • Парвовирус.

При неблагоприятном результате женщине рекомендуется проходить УЗИ каждые четыре недели для отслеживания роста или, напротив, уменьшения жидкости в шейном отделе. Кроме того, будущим матерям, попавшим в группы риска, для уточнения вероятных патологий назначается консультация генетика.

Специалист изучает анамнез, высчитывает процент вероятности соотнося:

  • показатели УЗИ;
  • результат биохимического анализа крови;
  • возраст матери.

При увеличенном ТВП Может быть назначен дополнительный анализ крови и повторное обследование ультразвуковым исследованием. При вторичном подтверждении и соотношении рисков 1:300 рекомендуются дальнейшие исследования:

  • Амниоцентоз. Забор оклоплодных вод;
  • Хорионобиопсия. Взятие на анализ клеток, формирующих плаценту;
  • Плацентобиопсия. Сбор плацентарных клеток;
  • Кордоцентез. Взятие на анализ пуповинной крови либо материал из ворсинок эмбриона.

Результат каждой процедуры, в отличие от предыдущих дает стопроцентную ясность на наличие патологий ТВП у плода.

После получения данных беременность пролонгируется либо даются рекомендации на прерывание по медицинским показаниям. Выбор остается за будущими родителями.

Твп плода в 13 недель норма

Первое УЗИ позволяет увидеть будущего ребенка и оценить его состояние. При проведении такой процедуры специалист рассматривает многие параметры, в том числе и толщину воротникового пространства (ТВП). Что это и почему имеет значение, предлагаем разобраться. Что такое воротниковое пространство? Такое название получила область между внутренней поверхностью кожи шеи плода и наружной поверхностью мягких тканей, которые покрывают шейный отдел позвоночника.

Зачем измерять ширину ВП?

Данная величина соотносится с наличием хромосомных заболеваний у плода, к примеру, таких как синдром Дауна и на сегодняшний момент является одним из основных критериев формирования группы риска по хромосомной патологии.

Так вероятность хромосомных аномалий прямо пропорциональна увеличению ТВП, поэтому важно провести процедуру так, чтобы получить максимально достоверный результат. Как проводятся измерения?. Как проводятся измерения?

Как проводятся измерения?

Чтобы получить максимально достоверные данные необходимо проводить измерения согласно следующим условиям:

  • при строго сагиттальном сканировании плода/эмбриона;
  • при сроке беременности 10-14 недель;
  • при численных значениях копчико-теменного размера (КТР) 45-84мм.

Есть еще ряд дополнительных условий, которые необходимо соблюдать, чтобы получить максимально точный результат измерений. К ним относят:

  • квалификацию врача и класс аппаратуры, с помощью которой проводится УЗИ. Так считается, что изображение плода должно составлять не менее 2/3 от общей эхографической картины;
  • положение головки плода на момент проведения процедуры.

Можно ли проводить исследование до 10 недели и после 14?

Время проведения измерений не зря строго обозначено, так как до 10 недели плод еще слишком маленький и оценка ТВП практически невозможна. А после 14 лимфатическая система всасывает излишки скопившейся жидкости и диагностировать увеличение воротникового пространства, уже невозможно.

Что делать, если ТВР в 13 недель не в норме?

Если после проведения измерений выясняется, что показатели не в норме проводятся дополнительные исследования, как:

  • анализ биохемических маркеров;
  • возрастной скрининг.

Для формирования группы риска по хромосомным аномалиям необходимы результаты ТВП полученные с помощью УЗИ и данные последних двух исследований.

Если после этого высокий риск по хромосомным аномалиям подтверждается беременной женщине рекомендуется согласиться на амниоцентез. Такая процедура представляет собой забор околоплодных вод с целью определения хромосомного набора плода.

Другие варианты анализа:

  • кордоцентез, представляющий собой забор пуповинной крови;
  • хорионбиопсия – забор материала из ворсин хориона.

Все это необходимо для подтверждения диагноза или опровержения его.

С 12 по 40 неделю начинается фетальный период развития будущего малыша. В это время все системы органов еще функционально не развиты. 13 неделя – период проявления локальных моторных реакций плода. Активно продолжает формироваться нервная, дыхательная, эндокринная, костная системы плода. Черты вашего будущего малыша становятся более выразительными. 13 неделя беременности – начальный период проявления первых эмоциональных реакций будущего малыша.

Что делать при обнаружении аномалии

Выяснить, есть ли у ребенка хромосомный недуг, можно лишь при обширном обследовании. Если величина ТВП больше нормы, беременным рекомендуют через неделю пройти ультразвуковую диагностику повторно. Также проводится исследование биохимических маркеров в крови – свободного бета-ХГЧ и PAPP-A. При этом обязательно учитывается возраст потенциальной матери.

По итогу скрининга выдается заключение, где обозначен риск рождения малыша с хромосомной аномалией. При большой вероятности наличия хромосомной аберрации беременную направят на ряд других исследований.

  • биопсия хориона – проверка маленькой частички хориона;
  • биопсия плаценты – изучение клеток плаценты;
  • амниоцентез – исследование амниотической жидкости, назначается, если полученный результат биопсии неточен или образец хориона разрушился при изучении в лаборатории;
  • кордоцентез – диагностика крови из пуповины или материала из ворсинок зародыша.

Целью каждого из исследований является определение набора хромосом. Если он состоит из 23 хромосом, это означает, что все нормально. При наличии критических показателей, рекомендовано прерывание беременности.

При увеличении ТВП также будут учитывать и наличие других признаков хромосомных отклонений, как размер носовой кости, нарушение кровотока в венозном протоке, гиперэхогенный фокус (яркость небольшого участка сердечной мышцы на УЗИ) в сердце.

Исходя из этих данных беременной могут порекомендовать пройти биопсию ворсин хориона или амниоцентез для уточнения диагноза. Все эти диагностики могут стать причиной выкидыша, поэтому их проводят только в случае высокого риска генетической патологии.

Забор анализа может проводиться через шейку матки или живот на сроке между 11-13 недели. При брюшной биопсии кожу живота обрабатывают йодным раствором, затем место обезболивают и вводят в брюшную полость длинную тонкую иглу, через которую производится забор кусочка ткани плаценты.

Амниоцентез

Процедура проводится между 15 и 18 неделей беременности. Небольшой участок кожи живота обрабатывают антисептиком и применяют местную анестезию. При помощи УЗИ определяют расположение плода и плаценты, затем вводят в брюшную полость длинную тонкую иглу и собирают небольшое количество амниотической жидкости, которая отправляется в лабораторию для исследования.

ПОДРОБНОСТИ: КТГ – расшифровка результатов: какой должна быть норма гормонов при беременности

После процедуры у беременной могут появиться колики и небольшой дискомфорт в области живота. Остаток дня беременная должна провести лежа, нельзя поднимать тяжести и следует воздержаться от полового акта.

Скопление жидкости в складке шеи может быть вызвано несколькими причинами. Некоторые связаны с наличием у плода хромосомных нарушений:

  • Синдром Дауна — присутствует лишняя хромосома (47 вместе 46). Характеризуется аномальным строением лица, тела, недоразвитием психики и внутренних органов у плода.
  • Синдром Патау — также наблюдается лишняя хромосома (47). Проявляется недоразвитием головного мозга, внутренних органов, аномальным строением лица, наличием лишних пальцев на руках и ногах.
  • Синдром Тернера — наличие у плода только одной хромосомы Х. Встречается только у девочек. Характеризуется низким ростом, деформацией ушных раковин, локтей, щитоподобной грудной клеткой, пигментацией кожи, умственной отсталостью.

Существуют причины, не связанные с хромосомными аномалиями:

  • железодефицитная анемия;
  • пороки сердца;
  • нарушения в развитии скелета;
  • нарушения в формировании соединительной ткани;
  • сниженное количество белка в плазме крови;
  • отклонения в работе лимфатической системы.

Какие заболевания связаны с изменением размера ТВП

Наиболее частые проблемы – хромосомные аномалии. У малыша может быть лишняя хромосома (трисомия), что вызывает известный многим синдром Дауна, а также более редкие синдромы Патау и Эдвардса; либо, напротив, недостает одной хромосомы (моносомия), как в случае синдрома Тернера.

Увеличение значения ТВП может быть связано и с другими проблемами — врожденными сердечнососудистыми заболеваниями, деформацией скелета, отклонениями в формировании соединительной ткани, инфекционные заболеваниями. Однако чем выше отклонения от среднестатистических значений замеров ТВП, тем больше вероятность существования хромосомных аномалий.

Последствия выявленных отклонений

Частота хромосомных нарушений связана не с появлением воротникового утолщения, а с его размером. К началу второго триместра воротниковая область может уменьшаться или увеличиваться.

Развитие её пойдёт двумя путями:

1. Регрессия. Если с хромосомами всё в порядке, то плод будет развиваться в норме.

2. Увеличение ТВП, что приводит:

  • к затылочному отёку, опоясывающему опухшую область шейки плода;
  • кистозной гигроме шеи плода, доброкачественному образованию, возникшему при нарушении развития лимфатической системы, расположенной в области шеи.

Повышение ТВП связано также с пороком сердца у плода, поэтому врач может назначить электрокардиограмму эмбриона на 20 неделе. Увеличение уровня ТВП может повлиять на преждевременные роды.

От результатов анализов зависит не только дальнейшая полноценная жизнь ребёнка, но и его родителей.

Толщина воротникового пространства. Норма

Толщина воротникового пространства в норме составляет от 0,7 до 2,7 мм
в зависимости от срока беременности. Риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями заметно увеличивается с утолщением воротникового пространства и возрастом матери. Поэтому всегда, когда толщина воротникового пространства составляет 3 мм или более
, врач назначает проведение инвазивного кариотипирования (исследования, которое позволяет на клеточном уровне выявить возможность рождения малыша с генетическим синдромом, таким как синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др), с использованием биопсии ворсин хориона (на анализ берется кусочек ткани плаценты) или раннего амниоцентеза (с целью получения образца амниотической жидкости).

Молодым женщинам (до 35 лет), не имеющим факторов повышенного риска хромосомных аномалий, может быть рекомендовано неинвазивное скрининговое УЗИ и сдача крови на биохимические маркеры (PPAP-А, ХГЧ , АФП).

Одновременный учет возраста матери, ТВП эмбриона и результатов определения в сыворотке крови матери свободного β-ХГЧ и РАРР-А позволяет более точно подтвердить или опровергнуть возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями, а также сократить количество инвазивных вмешательств.

Несмотря на наличие прямой зависимости между частотой хромосомных дефектов, врожденных пороков развития и расширением воротникового пространства у плода в ранние сроки беременности, ТВП нельзя полностью отождествлять с необходимостью прерывания беременности, так как более чем в 80% случаев рождаются здоровые дети. Расширенное воротниковое пространство является только показанием к более детальному и расширенному обследованию, в частности для своевременной диагностики врожденных пороков развития, которые могут проявиться позже обнаружения и исчезновения ТВП.

Особое внимание при проведении ультразвукового исследования в первые три месяца беременности уделяют параметрам первого отдела позвоночника у плода. По толщине воротникового пространства на 12 неделе беременности определяется наличие генетических показателей в отношении хромосомных аномалий, что является основополагающим моментом в период

По толщине воротникового пространства на 12 неделе беременности определяется наличие генетических показателей в отношении хромосомных аномалий, что является основополагающим моментом в период .

В период внутриутробного вынашивания плода назначается ряд ультразвуковых исследований, основной целью которых является определение грубых патологических процессов в развитии плода и общего состояния беременности.

Первое плановое проводится на 12 недели беременности.

На более поздних сроках воротниковая зона рассасывается, что не позволяет установить факт наличия нарушений в развитии внутриутробного плода.

Воротниковая зона – участок, который находится в межпространственной области внутренней стороны первого отдела позвоночника эмбриона и тканью, которая покрывает шею и позвоночник. Данный участок представляет собой скопление в подкожной клетчатке жидкости, которая впоследствии рассасывается.

Замеры параметров воротникового пространства по толщине осуществляется в момент проведения первого ультразвукового скринингового исследования на 11-12 недели беременности, так как на более поздних сроках скопление подкожной жидкости уменьшается.

В среднем нормальным показателем замеров воротниковой зоны у является размер не более 3 мм. На 11 неделе размеры шейной складки могут достигнуть

максимальных размеров, но не более 1-2 мм. К 12 неделе его размеры составляют 1,8-2,9 мм. 13 неделя допускает размер в 3 мм, все остальные показатели превышающие допустимые параметры, являются сигналом об необходимости провести дополнительное доскональное обследование.

При трансвагинальном ультразвуковом исследовании на сроке беременности в двенадцать недель воротниковая зона по показателям толщины не должна превышать 2 миллиметров.

Стоит учитывать тот факт, что на толщину шейной складки также влияет положение плода. В случае если голова разогнута, показатели в среднем увеличиваются на 0,6 мм, а при соприкосновении подбородка с грудью уменьшаются до 0,5 мм.

С целью наиболее правильного обследования толщины воротниковой зоны у плода рекомендуется воспользоваться услугами высококвалифицированного специалиста, который пользуется современным оборудованием для ультразвукового исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector