Как долго заживают швы после родов и от чего это зависит? как и чем их обрабатывать?

Виды швов

В зависимости от того, в каком месте произошёл разрыв, различают следующие виды швов:

• внутренние — на влагалище или шейке матки;
• внешние — на промежности.

На шейке матки

Швы на шейке матки накладывают сразу после родов при осмотре родового канала. Акушеры утверждают, что повреждения чаще всего встречаются на 3 и 9 часах (в соответствии с циферблатом).

Для зашивания используются рассасывающиеся нити типа кетгут (изготовлены из очищенного кишечника крупного рогатого скота) или капроновое волокно — капроаг, викрил, ПГА (полигликолидная). Они не вызывают неудобств и осложнений. Удалять их не надо, через 7–12 дней они самостоятельно рассасываются и выходят. Зашивают рану короткими рядами, каждый из которых зафиксирован узлом, или накладывают швы непрерывно, когда узлы завязывают в начале и в конце разрыва.

На влагалище

Если разрывы небольшие, то доктор может накладывать швы на влагалище под местной анестезией. В этом случае используют Новокаин или Лидокаин, которыми обкалывают только края раны.

При множественных и глубоких разрывах применяют общий наркоз. Иногда для полного обезболивания при родоразрешениях используется эпидуральная анестезия, при которой лекарство вводится в пространство позвоночника через катетер (инструмент в виде трубки), в него же добавляют анальгетик, после чего проводится зашивание разрывов.
Разрывы стенок влагалища зашиваются рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать

Швы накладывают также рассасывающимися нитями, которые не требуют специального ухода. Роженицам следует учитывать, что место зашивания может несколько дней немного болеть.

На промежности

Швы на промежности накладываются при естественных разрывах или в случае рассечения её врачом-акушером.

Разрез может быть выполнен двумя способами:

1. По направлению к анусу (перинеотомия). Как правило, его делают при высокой промежности.
2. Под углом 45в сторону правого бедра роженицы (эпизиотомия).

Показанием для такой манипуляции становится угроза разрыва. Проводится разрез во II периоде родов, когда происходит перерастяжение тканей промежности головкой младенца.
Рассечение промежности (эпизиотомия) проводится под определённым углом в сторону правого бедра роженицы

Дело в том, что при разрезе края раны более ровные, чем при разрыве, поэтому их легче сшить, а сам шов получится аккуратнее.

Следует также учитывать, что естественные разрывы могут быть трёх степеней:

• I — рвётся заднее сращение влагалища (место между входом в вагину и прямой кишкой);
• II — нарушается целостность кожи промежности, стенки влагалища, а также мышцы до входа в анус;
• III — разрыв происходит дальше и затрагивает сфинктер и его стенки.

Медики различают три степени разрывов промежности при родах

Поэтому иногда предпочтительней выполнить рассечение промежности, чем допускать серьёзные разрывы.

Рану на промежности зашивают послойно: сначала швы накладывают на стенки прямой кишки (когда это требуется), затем соединяют мышцы промежности рассасывающимися нитками. Кожу зашивают в последнюю очередь. Для этого используются шёлковые или капроновые нити, пропитанные антибиотиками. Снимают швы не ранее 5–7 дней после родов. Таким швам нужен особый уход, поскольку могут возникать осложнения: инфицирование, воспаление, нагноение.

После кесарева сечения

Виды швов после кесарева сечения зависят от того, каким образом был сделан разрез роженице:

• если врач выполняет вертикальное рассечение (от пупка до линии лобка), накладываются узловые швы, которые обеспечивают высокую прочность соединения тканей. Однако со временем они становятся толще и не отличаются красотой. Снимают вертикальные швы на 10 день после вмешательства, однако заживают они намного позже;
• если выполнялся горизонтальный разрез над лобком, врач накладывает косметический шов. Благодаря поперечному рассечению, он не испытывает напряжения и со временем становится практически невидимым. Косметические швы снимают на 7–9 сутки после операции.

После поперечного рассечения при кесаревом сечении шов становится практически невидимым

Виды швов

В зависимости от места локализации надрыва родовые швы подразделяются на внешние и внутренние. Внешние швы накладываются в области промежности, когда роженице была выполнена эпизиотомия. Внутренняя разновидность швов накладывается на стенках влагалища и шейке матки. Наложение таких швов осуществляется с использованием различных материалов (кетгут, лавсан, шёлк).

Маточные швы

Надрывы маточной шейки могут наблюдаться в том случае, если крупный плод не смог самостоятельно пройти через родовые пути женщины. При наложении такого вида швов отсутствует необходимость в проведении анестезии, так как область шейки матки не чувствительна в течение некоторого времени после родов. В качестве материала используется кетгутовая нить, которая обладает свойством к самостоятельному рассасыванию. Альтернативой кетгуту выступает викрил. Такие швы не нуждаются в снятии.

После ушивания шейки матки роженица не ощущает боль и какой-либо дискомфорт. Специальный уход за такими швами не требуется.

Швы в промежности

Надрыв стенок промежности чаще всего возникает, когда голова ребёнка не может самостоятельно выйти. Также травматизация может произойти во время родового процесса. Надрывы промежности условно делятся на 3 степени. Для 1 степени характерно повреждение кожных покровов. При 2 степени повреждается не только кожа, но и волокна мышц. При 3 степени надрыва повреждение затрагивает стенки прямой кишки.

Ушивание дефектов осуществляется под местной анестезией (введение раствора лидокаина). При 1 степени повреждения медицинские специалисты используют кетгутовые нити. При зашивании дефекта 2 и 3 степени применяются капроновые и шёлковые нити. После такой процедуры роженица может ощущать болевой синдром и дискомфорт на протяжении 7-10 дней. В послеродовом периоде женщине потребуется специализированный уход, который заключается в проведении гигиенических мероприятий и антисептической обработки.

Данная разновидность наружных швов несёт в себе высокий риск развития осложнений. К таким осложнениям относится инфицирование раны с последующим нагноением. Чтобы не допустить подобной реакции, молодую маму информируют о необходимости своевременной обработки раневой поверхности.

Влагалищные швы

Основная причина повреждений стенок влагалища — родовые травмы. Перед началом процедуры проводится местное обезболивание раствором лидокаина или новокаина. Для ушивания дефекта применяются натуральные материалы, обладающие способностью к самостоятельному рассасыванию (кетгут).

После данной манипуляции дискомфорт и болезненность сохраняются в течение первых 3-4 суток. Специализированный уход за такими швами не предусмотрен.

Сроки восстановления

Наличие швов в промежности после родов отягощает восстановление – женщина ограничена в движениях, ей нужно постоянно помнить о том, что промежность нельзя напрягать. Главная особенность хирургических стежков, наложенных после проведенной эпизиотомии, заключается в том, что заживление по естественным причинам протекает медленнее, чем рубцевание швов на открытых поверхностях кожи.

Промежность – место, которое не дает возможности ушитой области соприкасаться с отрытым воздухом, а именно это могло бы ускорить заживление.

Швы от эпизиотомии чаще воспаляются, поскольку нет возможности наложить на них стерильную повязку, как это делается в отношении раны от кесарева сечения. Из половых органов в первые дни после родов сильно кровит – выходят лохии, полость матки самоочищается, матка претерпевает процесс инволюции – обратного развития. Лохиям обязательно нужен свободный выход, и повязку наложить невозможно еще и по этой причине.

Лохии, являющиеся выделениями кровяного характера (кровит плацентарная рана на внутренней стенке матки, там, где располагалась плацента), сами опасны для швов, ведь кровь – благоприятная среда для размножения бактерий. И даже условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже и в кишечнике, вполне могут вызвать серьезное бактериальное воспаление. Учитывая расположение стежков, несложно догадаться, что контакт с бактериями весьма возможен.

Анатомическое расположение промежности не может обеспечить временного покоя поврежденным и ушитым тканям. При движении, дефекации, мочеиспускании, при напряжении живота неизменно напрягается и промежность. Именно поэтому, а также по причине рассечения нервных окончаний в первые дни после эпизиотомии, швы болят, в промежной области тянет. По мере того как шов заживает, боли уменьшаются. Через 5-7 дней происходит полное соединение краев раны.

На 8-9 день чаще всего снимают швы. Нередко в процессе заживления они чешутся, ноют. Постепенно, уже через 3-4 недели, швы заживут полностью. Некоторое уплотнение в месте ушивания сохраняется до полугода. Косметический шов выглядит эстетично, и за это можно не переживать. Когда перестанет беспокоить область наложения хирургических нитей, во многом зависит от того, как женщина будет ухаживать за ней, будет ли она соблюдать все рекомендации доктора.

Разновидности послеродовых ран

Роды через естественные пути могут привести к разрывам тканей шейки, влагалища или промежности. Травмы чаще возникают на измененных тканях, если имеется острое или хроническое воспаление. Шейка или влагалище приобретают рыхлую структуру, эпителий истончается. Поэтому при родах в момент трения возникают трещины или более глубокие разрывы. Предупредить травмы влагалища или шейки матки невозможно. Единственная профилактика – своевременное лечение воспалительных заболеваний и правильное поведение в родах.

Разрывы промежности могут возникать при недостаточно эластичных тканях, крупной головке плода. Резаная рана заживает лучше рваной, формируется аккуратный рубец и меньше риск осложнений или глубоких разрывов. Поэтому при появлении признаков расползания тканей, врач делает надрез в направлении седалищного бугра – эпизиотомию.

В зависимости от локализации раны, подбирается шовный материал:

• внутренние швы накладывают на шейку матки и ткани влагалища, используют рассасывающий материал кетгут;
• наружные делают на промежности нерассасывающимися нитями.

Особенности разрывов шейки и влагалища

Шейка матки рвется при стремительных родах, крупном ребенке или в случаях, когда роженица начинает тужиться при неполном раскрытии. Разрывы появляются на шейке, измененной рубцовыми тканями после лечения эрозии, прежних травм. Заподозрить разрыв можно по появлению небольшого количества крови во время родов. Но чаще всего они обнаруживаются во время осмотра родовых путей после рождения последа.

Типичные места разрывов на шейке – на 3 и 9 часов условного циферблата. Анестезия во время ушивания не нужна, ткани теряют чувствительность. Врач может наложить непрерывный или отдельные узловые швы. Выбор методики зависит от глубины разрыва и индивидуальных особенностей раны.

Разрывы во влагалище также обнаруживаются во время осмотра. Они могут иметь различную глубину, но чаще затрагивают покровные ткани. Для ушивания используется анестезия. Применяют местные средства в виде инъекции Новокаина или Лидокаина. Накладывают саморассасывающиеся швы. Их нити выйдут естественным путем вместе с выделениями.

При глубоких разрывах влагалища, а также женщинам, которым проводили ручное отделение плаценты или обследование полости матки, ткани сшивают под наркозом.

Через сколько после родов рассасываются швы на шейке или во влагалище?

Это зависит от индивидуальных особенностей, глубины разрыва и отсутствия осложнений. Чаще всего для полного заживления шейки нужно 2-4 недели, влагалища – до 3 недель.

Рана после эпизиотомии

Аккуратный разрез на промежности может иметь различную глубину. Длина разреза колеблется от 4 см. Иногда врач разрезает только кожу и подкожную клетчатку, этого оказывается достаточно для нормального продолжения родов и предупреждения разрыва. Но в тяжелых случаях разрез затрагивает край мышцы. Это влияет на характер швов:

• небольшой разрез ушивается одним рядом швов;
• глубокий разрез зашивают в 2 этапа: сначала рассасывающимися нитями соединяют глубокие ткани, затем нерассасывающимися – кожу.

Аналогичная тактика при разрывах промежности, которые не успели предупредить. Отличается оказание помощи в случае, если образовался глубокий разрыв, который затронул ткани прямой кишки. В этом случае требуется помощь проктологов или абдоминальных хирургов, операция проводится под наркозом.

Эпизиотомия и перинеотомия различаются направлением разреза

Наружные швы накладывают отдельными узлами. Врач начинает шить от угла раны в направлении влагалища, сопоставляя ее края, чтобы образовалось вульварное кольцо. Количество узлов зависит от длины раны.

Иногда накладывают косметические швы, которые выполняют непрерывной нитью, которая накладывается внутри кожи зигзагообразно. После заживления и снятия швов, рубец становится практически незаметным. Но чаще всего этот тип используют во время кесарева сечения.

Сколько заживают швы после эпизиотомии?

Время заживления определяется глубиной раны. Чем меньше был разрез, тем быстрее происходит восстановление целостности тканей. Удаляют шовный материал при нормальном течении послеродового периода перед выпиской на 5 сутки. Но после разрывов, глубоких разрезов, может понадобиться до 10 дней. Тогда узлы снимут в женской консультации или при обращении в приемное отделение роддома.

Но удаление нитей еще не означает полноценное формирование рубца, этот процесс растягивается на месяц и больше при глубоких ранах.

Как ухаживать за внутренними швами после родов

Постоперационные швы такого рода «хороши» тем, что не требуют никаких действий от самой женщины.  Организм сам, без участия молодой мамы, решит, сколько будут рассасываться внутренние швы после родов.  Никакого симптоматического лечения в виде мазей или таблеток при этом не нужно

Но все же некоторые рекомендации медиков по этому поводу важно знать

В первые недели после рождения крохи из матки выделяются лохии – плотные кровянистые сгустки, по причине которых стерильность в области внутренних швов исключена. Возможности наложить стерильную повязку на зашитое место также нет, поэтому женщина должна внимательно отслеживать малейшие изменения своего самочувствия в этот период.

Раньше отношение к родильнице с внутренними разрывами было особенным. Наличие внутренних швов обязывало женщину лежать в течение нескольких суток после родов, а малыша на кормление ей приносили только на третий день. Сегодня ситуация изменилась коренным образом: считается, что восстановительный период, когда заживут внутренние швы после родов, пойдет быстрее, если мамочка вернется к активному образу жизни как можно раньше. Именно поэтому послеродовое ведение пациенток, у которых есть внутренние швы, ничем не отличается от ведения абсолютно здоровых женщин.

Чтобы молодая мама меньше сосредотачивалась на симптомах послеродового недомогания, новорожденного кроху ей отдают сразу – в палате они лежат вместе. Однако помощь медицинских работников или родственников пациентки понадобится в любом случае, ведь из-за внутренних швов нужно лежать около 2 – 3 дней. Обеспокоенные мамочки непременно интересуются у врача, могут ли разойтись внутренние швы после родов. Такой риск существует, поэтому первое время нужно заботиться не только о малютке, но и поберечься самой. Практика показывает, что восстановительный период проходит успешно, если родильница прислушивается к советам врачей, много отдыхает и полноценно питается.

Чтобы внутренний шов после родов не разошелся и не нагноился, нужно помнить о некоторых мерах предосторожности:

Если разрывов много и они очень глубокие, женщине назначают курс антибактериальной терапии, чтобы исключить риск нагноения

Отказываться от лечения нельзя, несмотря на то, что вопрос о грудном вскармливании придется отложить на некоторое время.
Ровно сидеть в первый месяц после родов не рекомендуют, лучше попытаться осторожно присаживаться в положении полулежа или же переносить всю массу тела не на две, а на одну из ягодиц. Все движения тела должны быть размеренными и плавными

Возможность возобновления спортивных тренировок можно будет обсудить с врачом не ранее, чем через 1 – 2 месяца после наложения швов.
Давать малышу грудь можно только в положении лежа, кушать самой советуют либо стоя, либо также лежа.
О такой животрепещущей теме, как секс после родов, при наличии внутренних швов придется на некоторое время забыть. Нужно подождать 1,5 – 2 месяца, чтобы разорванные стенки шейки и влагалища имели возможность надежно срастись и вернуть естественную эластичность. Только после этого можно возобновлять интимные отношения с любимым человеком. В противном случае сексуальные контакты становятся прекрасным поводом для инфицирования свежих швов и провоцируют их нагноение, что, в принципе, очень опасно.
В первое время после наложения швов не стоит поднимать тяжести. Под «тяжестью» подразумевается и малыш, особенно если он большой.
Одним из самых важных условий успешного заживления травмированных тканей является личная гигиена
И, несмотря на то, что для женщины это очевидно, врач обязательно обращает ее внимание на необходимость строгой санитарии наружных половых органов и всего тела. Пока длится восстановительный процесс, о ванне придется забыть и ограничиться душем 1 – 2 раза в сутки
Сразу после водных процедур трусики лучше не надевать. Отличным вариантом считают специальное одноразовое белье, которым на некоторое время можно заменить обычное.
В арсенале уходовых средств у молодой мамы должны появиться сначала послеродовые, а затем обычные ежедневные прокладки. Производить их замену по возможности нужно очень часто – только так можно обеспечить сшитым участкам сухие условия.
В течение 1,5 – 2 месяцев после наложения швов нежелательно носить утягивающее нательное белье. Жесткая плотная ткань оказывает сильное давление на область промежности и влагалище, что препятствует естественной регенерации внутренних разрывов.

Наружные швы

Разрывы или рассечение промежности скрепляются наружными швами. К ним относится и кесарево сечение. Доктора при этом используют специальные хирургические нитки, которые в дальнейшем нужно будет снять. В некоторых случаях применяется саморассасывающейся материал, например, кетгут.

Рассечение является хирургическим вмешательством во время потуг. В медицине оно называется эпизиотомией. Она бывает двух видов:

• срединная, во время которой делается разрез от уздечки половых малых губ до заднего прохода, его размер до 2 см;
• латеральная, разрез делается под углом от уздечки малых половых губ к анусу.

Эпизиотомия бывает односторонняя и двусторонняя. В основном применяется первая, а ко второй прибегают редко. Чаще всего она нужна в ситуациях, когда используют акушерские щипцы или же если во время рождения малыша возникли другие проблемы.

Решение о применении эпизиотомии принимается врачом во время прорезания головки ребенка во второй фазе родов. Рассечение делается без анестезии, поскольку кожа и мышцы промежности находятся в натянутом виде и будущая мама ничего не почувствует. Врачи чаще всего стараются не допускать разрывов и если видят, что его не избежать делают рассечение, поскольку ровные края будут быстрее заживать.

За рубцами нужно постоянно ухаживать. Во время нахождения в родильном доме медсестра их обрабатывает раствором марганцовки или зеленкой. Снимают швы после осмотра доктора перед выпиской, то есть через 3-5 дней.

Маме в период восстановления запрещено:

• Одевать нижнее белье. Оно будет давить на рубцы. Разрешается использовать одноразовые трусы.
• Чесаться (во время заживления может возникнуть зуд).
• Сидеть, разрешается стоять или полулежать.
• После рождения малыша (в первый день) нельзя испражняться.
• Секс запрещён на протяжении двух месяцев.
• Нельзя поднимать тяжести.

Правила гигиены идентичны правилам ухода за внутренними рубцами. Рекомендуется после принятия душа немного побыть без одежды, это способствует быстрому заживлению. При необходимости можно использовать специальные прокладки, которые имеют натуральную основу, и не вызовут аллергической реакции.

Показания, когда делается рассечение промежности:

• крупный плод или если ребеночек лежит неправильно;
• стенки влагалища потеряли эластичность;
• есть рубцы;
• если по медицинским предписаниям запрещено тужиться;
• при стремительных родах.

Болят швы после родов: возможные осложнения

В норме болезненные ощущения в области швов проходят примерно через 2 недели после родов. Если было кесарево сечение, то период болезненности может продлиться до месяца. Если спустя это время швы все также беспокоят болями новоиспеченную маму, то необходимо обратиться к врачу. Это сигнализирует о том, что нормальному заживлению швов что-то мешает. Затягивать с обращением к гинекологу не стоит, так как последствия могут быть очень серьезными.

Болят швы после родов

Если осмотр швов гинекологом не выявил серьезных нарушений, то врач может назначить прогревание. Оно направлено на устранение боли и ускорение заживления швов. Прогревание проводится с использованием инфракрасной, кварцевой или «синей» лампы, которая держится над областью швов на расстоянии не менее 50 см. Вся процедура занимает не дольше 10 минут. Ее могут назначить не раньше, чем через 2 недели после родов и только при условии, что матка сократилась.

Если швы разошлись

Такое хоть и редко, но случается, если мама не соблюдает правила поведения и гигиены после наложения швов. Если расхождение обнаружилось уже дома, то немедленно стоит вызвать врача. В этом случае есть два варианта развития событий:

1. После тщательного осмотра врач снова наложит швы.

2. Если процесс затягивания уже практически завершился, то никакие действия не понадобятся.

При обнаружении расхождения не стоит полагаться на то, что рана уже затянулась и можно обойтись без вызова врача. Это также может стать осложнением при следующей беременности и родах. Лучше перестраховаться и обратиться к своему гинекологу.

Зуд и ощущение «стягивания»

Эти симптомы обычно не являются сигналами серьезных проблем. Если женщина испытывает потягивание в области швов или их зуд (без покраснений), это значит лишь то, что они находятся в стадии активного заживления. Это приятный показатель. Однако, если эти факторы доставляют маме дискомфорт, можно обратиться к гинекологу и попросить назначить мазь для устранения зуда.

Загноение

Гноиться могут абсолютно все швы: и внутренние, и внешние, и после кесарева сечения. На внешних это сразу станет заметно. А вот загноение внутренних швов будет характеризоваться неприятными выделениями коричнево-зеленого цвета. В любом случае, появление гноя — это тревожный симптом, с которым необходимо срочно обратиться к врачу. Он может говорить о расхождении швов или занесении инфекции. В обоих случаях нужно медицинское вмешательство. При попадании инфекции назначаются уколы антибиотиков.

Кровотечение

Эта ситуация не является редкостью и часто связана с несоблюдением мамы правил поведения в послеродовом периоде. Например, если женщина начинается присаживаться на обе ягодицы раньше, чем спустя две недели после наложения швов. Происходит натяжение тканей, ранки обнажаются и начинают кровить. Устранить проблему обычно помогают заживляющие мази. Однако, для своего успокоения лучше обратиться к гинекологу и убедиться, что не требуется повторное наложение швов.

Каждой второй женщине после родов накладываются швы. Предупредить разрывы практически невозможно, однако, реально снизить шансы их появления. Для этого женщина в родах должна сделать все, что от нее зависит. В первую очередь слушаться своего врача и не паниковать. Во время родоразрешения весь процесс контролируется акушером-гинекологом, при необходимости он сам сделает надрез.

Если швы все же были наложены, от женщины зависит скорость их заживления. При соблюдении всех правил, швы заживают быстро и без особого беспокойства.

Иногда после родов возникает необходимость накладывать швы на промежность роженицы. Причиной этому могут стать узкие родовые ходы, крупный плод, наличие рубца после прошлых родов и плохая эластичность тканей. После такой манипуляции женщина должна быть очень осторожна, ведь при малейшем несоблюдении врачебных рекомендаций ее рана может снова открыться. Рассмотрим более подробно, что нужно делать, если разошелся шов после родов и как не допустить этого.