Правильная постановка пробы манту: алгоритм действий

Прививка манту – это что?

Состав прививки манту подобран таким способом, чтобы укол не вызывал иммунного ответа в организме пациента. Инъекция содержит инактивированные частицы возбудителей туберкулеза, а также продукты их жизнедеятельности. При попадании в организм человека они не вызывают иммунного ответа. Поэтому укол нельзя назвать прививкой или вакциной. Более того, ошибочно считать, что инъекция защищает от туберкулеза или способна вызвать данное заболевание.

В последние годы туберкулез стал настоящей проблемой для человечества. Это заболевание чрезвычайно заразное. Его можно подхватить при личном контакте с человеком. Дети заражаются на улице, а общественном транспорте, учебных заведениях и местах массового скопления людей

Поэтому так важно своевременно выявить заболевания и принять возможные меры для его устранения

Часто родители отказываются от пробы на туберкулез, так как не видят оснований для тестирования или считают укол опасным для здоровья ребенка. Но оставаться в неведении еще более опасно. Согласно статистике, в первые 20 лет около 90% людей сталкиваются с палочкой Коха. Одни не заболевают из-за проведенной в младенчестве иммунизации. Другие становятся носителем инфекции. И только часть приобретает открытую форму болезни. По этим причинам диагностика туберкулеза затруднена. Стоит отметить, что возбудитель поражает не только нижние отделы дыхательной системы. Он наносит удар по всем отделам организма, жизненно важным органам и системам. Поэтому необходимо регулярно проверяться на туберкулез, особенно в детском возрасте. Для этого создали специальный тест – прививку манту или диаскинтест.

Противопоказания к проведению процедуры

Перед тем, как ставить Манту, нужно убедиться, что у пациента нет для этого противопоказаний. Для детей и взрослых есть свои различия, которые надо учитывать. Иначе, тест не даст нужного результата. В каких случаях можно делать анализ, а в каких нельзя, рассмотрим далее.

Детям

Проба делается детям, начиная с года и до совершеннолетия, раз в год.  В обязательном порядке ее проводят, если по каким-либо причинам ребенок пропустил вакцинацию БЦЖ и не имеет иммунитета от туберкулеза. В некоторых случаях пробу делают два раза в год, для того, чтобы вовремя диагностировать заболевание в организме.

Противопоказания у детей могут быть следующие:

1. Мало времени прошло с тех пор, как была поставлена плановая прививка. После нее в организме вырабатывается иммунитет, вследствие чего может появиться положительная реакция организма на пробу, в то время как малыш совершенно здоров.
2. Клинические симптомы простудных заболеваний. В таких случаях организм ослаблен, поэтому нельзя делать Манту ребенку. Нужно дождаться его выздоровления.
3. Острые аллергические реакции. В то время, когда организм дал аллергию на продукты питания или на что-то другое, проба будет положительной в любом случае.
4. Обострение хронических заболеваний. В это время организм активно борется с болезнью, и это скажется на реакции на пробу.
5. Карантин в детском учреждении, которое посещает малыш. В такое время прививка не ставится до снятия карантина, потому что это период, когда ребенок может подхватить инфекцию.

Итак, мы рассмотрели, в каких случаях не ставится инъекция детям. Но если все нормально, не стоит отказываться от этой прививки. Она безопасна и не причинит вреда. Но, если этот тест кого-то не устраивает, ему есть альтернативные.

Взрослым

Взрослым так часто реакция Манту не делается. Обычно ее назначают в том случае, когда у врача возникло подозрение, что пациент может быть заражен туберкулезом. Или при плановых обследованиях, например, перед операцией или у беременных.

Что служит противопоказанием для процедуры у взрослых? Это:

1. Заболевания кожи, особенно в период обострения.
2. Аллергические реакции организма на продукты окружающей среды или продукты питания.
3. Соматические состояния.
4. Острые респираторные заболевания, вирусные и инфекционные болезни в острой стадии.

Перед прививкой врач должен провести клиническое обследование пациента, а также узнать у него, какими хроническими заболеваниями он болеет.

Так как у взрослых обычно такое обследование нужно провести в срочном порядке, противопоказания для реакции Манту чаще всего служат поводом не перенести тест на другое время, а заменить его на другой.

Когда детям делают пробу Пирке

Проба Манту (Пирке) от туберкулеза не помогает избавиться. Но при этом данный массовый способ обследования в существенной мере снижает уровень распространения данного заболевания в обществе, так как позволяет выявить зараженных детей на этапе, когда у них отсутствуют выраженные симптомы и признаки недуга.

Стоит понимать, что вакцинацией в виде прививки Манту ни в коем случае нельзя пренебрегать, так как, чем большей детей и взрослых будут ее делать, тем выше шанс того, что они случайным образом не заразятся микроспорами туберкулеза в каком-то общественном пространстве, будь то школа, детский садик, магазин или автобус.

Прививка Манту делается детям ежегодно, поэтому родители должны знать, какая должна быть реакция организма на данный тип инъекции. Впервые ставится прививка с 12-месячного возраста. Именно в этот период иммунитет формируется таким образом, чтобы иметь силы бороться с туберкулином –компонентом, вводимым под кожу.

До какого возраста ставят пробу

Если о том, как чувствует себя двухлетний малыш после Манту родители нередко переживают довольно сильно, то к ребенку 16 лет у них возникает гораздо меньше вопросов, связанных с вакцинацией. На самом деле в данной возрастной группе риск заболеть туберкулезом тоже довольно значительный. Врачи рекомендуют проводить прививание до совершеннолетия. Прежде всего это касается регионов с неблагоприятной обстановкой в плане распространения недуга

Именно поэтому важно понимать, какие последствия и результаты реакция Манту у детей может спровоцировать не только в раннем детстве, но и в подростковом периоде

На сколько важна проба

В туберкулине содержится смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий. Они обработаны специальными веществами, которые предотвращают заражение ребенка. Именно поэтому врачи считают, что проба Манту – это полностью безопасный вид вакцинирования, который должны делать все дети. Важны прививки не только для здоровья конкретного человека, но и для всех окружающих. В любом коллективе существуют дети, у которых есть противопоказания к введению препарата. Именно поэтому они теряют возможность защиты от туберкулеза. Спасти такого малыша может коллективный иммунитет – тот, который формируется посредством вакцинирования подавляющего большинства детей, где находится субъект.

Какие негативные последствия могут быть?

Даже если фенол не накапливается, с ядом шутить все равно не нужно. А вот вред от туберкулиновой пробы может выражаться в других осложнениях.

Недостоверность результатов: в этом ничего страшного бы и не было, но здорового ребенка могут направить на вредную для юного организма флюорографию или рентген, и не один раз. Кроме того, могут назначить лечение туберкулеза, которое точно ребенку не нужно. а ведь лечение туберкулез длится много месяцев, и чем закончится для ребенка употребление ненужных ему лекарств, сказать трудно. Ничем хорошим и это определенно. а если результат наоборот ложноотрицательный, то можно туберкулез и вовсе запустить, что тоже опасно и очень.

Аллергическая реакция. Тоже возможна, и из-за нее тоже могут диагностировать туберкулез, которого у ребенка на самом деле нет. А еще после пробы возможен анафилактический шок, который может быть смертельно опасен.

Поврежденный генетический аппарат. В этом случае хромосомы могут патологически разойтись во время деления клеток . Возможно появление других цитогенетических нарушений. Виноват в этом туберкулин. Явление, правда, редкое предельно, но тоже может быть.

Патологические процессы в половых органах. Здесь тоже может быть виноват фенол. Он может повлиять на репродуктивную систему негативно и вызвать её дисфункцию. Впрочем, тесты такие проводились только на животных, но гарантии, что фенол не влияет подобным образом на человека, увы, нет.

Пурпура идиопатическая тромбоцитопеническая. Название страшное, заболевание тоже. Это болезнь крови и при ней уровень тромбоцитов снижается резко и быстро. Если не лечить её, возможен смертельный исход от мозгового кровоизлияния. Случается как реакция на Манту предельно редко, но тоже может быть.

Подробнее об аллергических эффектах

Существует целый перечень состояний, которые наблюдаются не только у детей, но и взрослых после того, как подкожно введена проба Манту. Причиной аллергических эффектов является все тот же туберкулин. И возникает парадоксальная ситуация: после введения препарата у пациентов присутствует ухудшение самочувствия, но то, что оно наступило из-за туберкулина, официальная медицина усиленно отрицает. Если проба Манту вызвала у человека побочную реакцию, наблюдаются:

• запоры;
• нарушение поведенческих реакций;
• головная боль;
• головокружение;
• повышенная до 40 градусов температура тела;
• лихорадочные состояния;
• тошнота и рвота;
• аллергические отеки и высыпания на кожных покровах;
• астматические приступы;
• зуд кожи конечности, где введена проба.

Перечень побочных эффектов достаточно велик. И есть ли смысл о них умалчивать, когда в СМИ регулярно появляется информация о массовых осложнениях и побочных эффектах исследования у детей. Реакция детского организма на туберкулин обычно сильнее, чем у взрослого.

Необходимо знать, что существует и отдельная категория людей, обладающих гиперчувствительностью к туберкулину. У них, как правило, местные реакции на введенный препарат сопровождаются:

• лимфангоитами;
• лимфаденитами;
• микронекрозами.

Многих родителей тревожит факт, что проба Манту ставится детям ежегодно. Препарат вводят ребенку впервые, когда малышу исполняется год. Независимо от предыдущих результатов исследования, организм ежегодно получает дозу туберкулина. С пробой связана весьма двусмысленная ситуация в отечественной медицине.

С одной стороны, наука доказала, что детям до года делать Манту не следует, так как, в силу физиологических особенностей организма малышей, результаты исследований с применением туберкулина оказываются недостоверными. Но с другой — в медицинской практике детям, которым не сделали пробу Манту после рождения, такое исследование назначают 2 раза в год, начиная с того момента, как ребенку исполнится 6 месяцев.

Объективность исследования оказывается более низкой и у людей, перенесших до введения туберкулина инфекционные заболевания. На реакцию оказывают влияние продукты питания, которые человек употребляет ежедневно. Во время менструального цикла результат исследования часто оказывается не соответствующим действительности. Повышенная чувствительность кожи, глисты способны дать положительную реакцию Манту.

Положительная реакция организма на вводимый туберкулин может возникнуть из-за повышенного радиационного фона или выбросов вредных веществ, которые осуществляют современные производства.

Проба имеет и весьма широкий перечень противопоказаний, среди которых:

• острые соматические заболевания;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

В повседневной медицинской практике нередки случаи, когда противопоказания нарушаются, что влечет за собой ухудшение состояния здоровья детей и взрослых. Более того, положительная реакция организма на введение туберкулина еще не является 100% подтверждением того, что у человека есть туберкулез.

Почему есть к Манту противопоказания

Противопоказания к Манту существуют неслучайно, ведь при некоторых состояниях и диагнозах проба покажет результат, не соответствующий реальности. Она может быть:

• Ложноположительной. То есть заболевания нет, инфицирования не было, но папула выглядит так, как будто в организме есть микобактерии туберкулеза, и требуется лечение.
• Ложноотрицательной. Показывает отсутствие патологии при ее наличии, что еще более опасно. Из-за некорректного результата будет упущено время, болезнь может развиться до активной стадии, тогда и избавиться от нее труднее.

Разные виды реакций на пробу Манту

Еще одна причина отмены или переноса туберкулинодиагностики – высокая вероятность ухудшения самочувствия юного пациента после ее проведения на фоне недомогания. Все-таки в кожу вводят аллерген, это означает воздействие на иммунитет. А на защитную систему организма в период болезни и так приходится высокая нагрузка. Если не учесть это и поставить пробу, у ребенка могут появиться:

• головная боль, головокружения;
• резкий подъем температуры тела, озноб, лихорадочное состояние;
• угнетение аппетита, сильная слабость, тошнота, рвота, диарея;
• сыпь на коже, подобная аллергической, отечность тканей.

Бывают и более тяжелые последствия туберкулинового теста, выполненного вопреки противопоказаниям:

• развитие тромбоцитопении;
• нарушение процесса деления клеток в организме, что может привести к целому ряду заболеваний;
• гормональные проблемы;
• нарушения в развитии репродуктивных органов;
• негативные изменения в работе лимфатической системы (внешне это проявляется опуханием лимфоузлов).

Рекомендуем прочитать о причинах аллергии на Манту. Из статьи вы узнаете о том, что провоцирует развитие аллергии на прививку Манту, кто больше подвержен аллергии среди детей, что делать при появлении симптомов у ребенка.

А здесь подробнее о том, когда нужен Супрастин перед Манту.

Состав прививки

Состав препарата, вводимого при выполнении пробы, следующий:

• туберкулин, то есть набор антигенов бактерий инфекции, прошедших специальную обработку;
• фенол, используемый в нем в качестве консерванта;
• Твин-80, являющийся стабилизатором;
• соли фосфата, необходимые для снижения активности патогенов;
• натрия хлорид, обеспечивающий нужную формулу препарату.

Из всех компонентов абсолютно безопасным можно считать только последний – это физраствор. Но и других не стоит опасаться, их в препарате имеется очень малое количество. Урона здоровью при отсутствии противопоказаний эти вещества не нанесут. Вред от Манту возникает, когда последние имеются, но их проигнорировали.

Приказ

Приказ, в котором перечислены противопоказания к проведению пробы, выпущен Минздравом 21.03.2003 г. и носит номер 109. К нему есть Приложение №4, где в пункте 5.1 главы V перечислены нюансы использования туберкулиновых проб, в частности, заболевания и состояния, при которых Манту противопоказана:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Но они касаются массовой туберкулинодиагностики, а еще есть индивидуальная. И здесь работает раздел VI того же Приложения:

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.

Когда обращаются к специалисту?

Если у ребенка 3 лет положительный результат – это не является достоверным фактом, что малыш инфицирован.

Консультация фтизиатра требуется в следующих случаях:

• чувствительность кожи увеличивается с каждой процедурой;
• папула резко увеличилась, один год уплотнение не превышало 10 мм, в следующем покраснение – более 16 мм, такое проявление называют вираж.
• проживание или временное пребывание в области повышенного риска заражения;
• тесное общение с больным открытой формой болезни;
• в семье находится зараженный больной или бывший инфицированный.

Эти патологические отклонения нуждаются в консультации специалиста, пациента направляют в туберкулезный диспансер. Диагноз подтверждают после рентгеновского снимка, исследования мокроты. В случае неподтверждения болезни рекомендуют профилактическую терапию.

Результат манипуляции не позволяет точно установить диагноз, введение туберкулина недостоверный метод диагностики. Процедура позволяет выявить заражение микобактериями. На результат влияет индивидуальная особенность организма, правильный уход за местом укола.

Чтобы исключить ложноположительный результат, необходимо придерживаться рекомендаций врачей:

Какой должен быть нормальный размер Манту?

• лучше не мочить место инъекции на протяжении трех дней, если случайно не уследили можно промокнуть кожу полотенцем, но не тереть;
• запрещается смазывать укол зеленкой, перекисью, одеколоном или различными мазями;
• нельзя клеить пластырь;
• следить, чтобы малыш не чесал кожу;
• перед процедурой не менять рацион, чтобы отличить аллергию на препарат от других проявлений.

Детям с повышенной чувствительностью за три дня до процедуры назначают антигистаминные средства.

Многие родители отказываются от манипуляции из-за побочных действий, нецелесообразности препарата. Серьезные отклонения проявляются очень редко, инъекцию делают полностью здоровому человеку, соблюдают все технологии процедуры.

Компоненты

Итак, что входит в состав Манту? Все очень просто:

• Туберкулин;
• Стабилизаторы и консерванты;
• Фосфорные соли и натрий хлор.

Основным ингредиентом пробы Манту является белок туберкулин, который входит в состав клеточной стенки микобактерии туберкулеза. Он является структурным компонентом, который не может вызвать болезнь. Для его приготовления полностью разрушают клетку бактерии, а затем отфильтровывают необходимый компонент, чтобы в будущем была проведена проба Манту.

В состав пробы Манту также входят фосфорные соли, которые полностью инактивируют возможную патогенетическую структуру белка. Главной задачей пробы является определение наличия антител в организме, но не оценка их активности, поэтому антигены должны быть максимально ослаблены.

Более того, важным составным компонентом являются стабилизаторы, которые предотвращают распад или извращение структуры белка туберкулина. Непременно, для сохранения активности препарата необходимо поддерживать температурный режим, однако стабилизаторы существенно расширяют допустимые границы. Натрий хлор является буферным раствором, в котором растворены все остальные компоненты.

Механизм действия

После того как поставлена проба Манту:

1. при первичном проникновении туберкулезной микобактерии происходит накопление CD4+-T клеток воспаления (Th1);
2. при внутрикожной инъекции туберкулина (это проба Манту) к месту его введения мигрируют микрофаги, захватывающие содержимое препарата. Эти Т-лимфоциты выводят фрагменты микобактерий вкупе с молекулами II класса MHC на свою поверхность;
3. антигенспецифические Th1 — на поверхности макрофагов клетки вступают во взаимодействие с иммуногенным комплексом. Это важный момент для развития реакции. После контакта Th1-клетки будут вырабатывать цитокины:
   • МИФ – фактора, который подавляет миграцию макрофагов;
   • МХФ — макрофагального хемотаксического фактора;
   • интерфероны ИФ-бета и ИФ-гамма;
   • ФНО-бета — фактора некроза опухолей;
   • ИЛ-3 — интерлейкина-3;
   • ГМ-КСФ — фактора гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего.

Цитокины непосредственно обеспечивают воспалительную реакцию и ее визуализацию.

Описанные процессы, целью которых является изоляция введенного туберкулина, проходят в течение 24-48 часов и заканчиваются формированием очага воспаления — папулы.

Republished by Blog Post Promoter

Правила поведения после вакцинации

«Пуговка» делается в школах, где сразу предупреждают, что в период воздействия бактерии на организм, для правильного диагностирования нельзя делать ряд вещей.

А именно:

• увлажнять место прививки манту;
• расчесывать его;
• растирать.

Как правило, побочного действия у прививки манту нет. Но так как дети всегда любопытны, а любой запрет – это побуждение к действию, родителям трудно проконтролировать, чтобы малыш не потрогал или не почесал прививку. В этих случаях возникнет реакция – покраснение, уплотнение «пуговки».

Существует определенный график проведение вакцинации, родители уведомляются об этом заранее. Чаше всего расписание таково: в родильном доме БЦЖ, далее 1 раз в год, вплоть до 16 лет. Если у малыша возникла положительная реакция, то тест повторяют через несколько дней. Если и вторичные последствия порождают тревогу, ребенка отправляют на консультацию фтизиатра.

Какая должна быть папула в норме

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Реакция организма после введения туберкулина проверяется не ранее, чем через 72 часа. Максимальный срок – 1 неделя. В это время на коже могут проявиться покраснение и образоваться папула. Именно размеры последней и интересуют врачей. Для этого с помощью прозрачной линейки измеряется её длина в поперечном направлении.

На характер реакции может влиять возраст ребёнка. Существуют нормы размеров папулы, изменяющиеся с взрослением пациента:

• до 3 лет – размер от 5 до 11 мм;
• 4 года – не больше 8 мм;
• 5-7 лет – 5-6 мм;
• 8-14 лет – до 4 мм.

К факторам, так или иначе влияющим на размеры, интенсивность покраснения Манту и длительность её заживления, относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава (туберкулина);
• одновременный приём некоторых лекарственных препаратов или другие внешние возбудители;
• проведение пробы в период развития инфекционного заболевания;
• использование медикаментов низкого качества;
• плохая экология;
• протекание болезней, вызванных наличием паразитов в организме;
• наследственные или хронические патологии.

Манту в первый день

На следующий день после выполнения пробы Манту на руке появляется покраснение, место инъекции опухает. Таким образом проявляется аллергическая реакция организма на введённый препарат. Паниковать и нервничать совершенно не нужно. Спустя 1-2 дня большая часть отёка пройдёт.

На второй день проявляется папула. В некоторых случаях определить её можно и в первые сутки после процедуры туберкулинодиагностики детей. Покраснение к этому времени должно постепенно спадать.

С 3-го по 7-й день проводится диагностика Манту. К этому времени папула формируется окончательно. Она имеет более насыщенный красный цвет и становится плотной на ощупь. У здорового человека размеры папулы должны находиться в пределах, соответствующих его возрасту. Не должна также вызывать опасений пуговка с размерами до 4 мм. В медицине такую реакцию называют «сомнительной».

В некоторых случаях у ребенка диагностируют положительную пробу Манту. При этом обязательно уточняется степень реакции организма:

• положительная слабовыраженная (папула 5-9 мм);
• положительная средней интенсивности (папула 10-14 мм);
• положительная интенсивная (папула 15-16 мм).

После реакции Манту оценивается состояние подкожного новообразования. Его появление считается главным признаком естественной реакции организма на проникновение патогенных частиц. Если интересно, какой должна быть папула, нужно учитывать возрастную категорию пациента. Это обусловлено тем, что в разном возрасте нормы реакции отличаются. Оценивают следующие параметры новообразования:

• размер папулы;
• наличие некротических изменений тканей;
• развитие гиперемии в месте введения туберкулина.

У детей

В большинстве случаев нестандартный результат свидетельствует о развитии аллергии на прививку БЦЖ. Если появилась после Манту большая папула, необходимо предоставить врачу информацию о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, наличии непереносимости компонентов прививки, длительности перерыва между выполнением вакцины, а также инъекции туберкулина.

Кроме того, большая папула после Манту исчезает быстро. Если гиперемия и новообразование не пропали в течение длительного периода, велик риск развития туберкулеза.

Как уменьшить

Чтобы предотвратить увеличение папулы, нужно прекратить прием антигистаминных средств. Делают перерыв между выполнением инъекции туберкулина и любой вакцины (30 дней). Можно производить обработку участка, где вводилось вещество, Фенистилом. Из рациона исключают аллергены: шоколад, апельсины, газированные напитки, лимоны, ягоды и фрукты красного цвета, орехи, кондитерские изделия. Эти меры позволяют уменьшить размер папулы при выполнении инъекции пациентам со склонностью к аллергии.