4д (4d) узи при беременности

Особенности процедуры 3D УЗИ

Отличительной особенностью 3D/4D УЗИ является возможность получения объемного изображения: при 3D – трехмерное (длина, высота и ширина), а при 4D – четырехмерное – добавляется еще временная составляющая, т.е. можно проводить исследование движений, мимики ребенка в реальном времени. Кроме того, изображения получаются цветные, в золотистом тоне. При обычном УЗИ плод можно изучить только в плоском двухмерном измерении (длина и высота), снимки получаются черно-белые. Интерпретировать результаты 2D УЗИ могут только специально подготовленные врачи диагносты, неподготовленные люди (родители, да и некоторые врачи, не имеющие практики работы с УЗИ) с трудом могут увидеть отдельные детали малыша на экране, особенно в ранние сроки беременности.

Современная методика 3D УЗИ дает возможность в деталях рассмотреть строение внешних органов, черты лица, мимику ребенка.

Проводят такое исследование в первом триместре не всем беременным, а только по назначению врача акушера при наличии показаний к этой процедуре: когда требуется уточнить характер выявленной при 2D УЗИ аномалии внешних органов и подтвердить или опровергнуть хромосомные отклонения. Это связано с тем, что объемные изображения получают при использовании более высокой мощности воздействия ультразвука и обследование занимает в 2 раза больше времени. Поэтому, если при обычной УЗИ не выявлены никакие отклонения, делать 3D УЗИ в срок до 20 недель беременности врачи не рекомендуют.

К преимуществам 3D УЗИ относятся высокая степень информативности о состоянии наружных органов и точность диагностики. Но у этого метода есть и недостаток – нельзя получить информацию о состоянии внутренних органов, для этого используют двухмерное УЗИ, поэтому именно его используют в качестве скрининга беременных.

Метод 3D УЗИ не обладает сверхдиагностическими возможностями, но когда в ранние сроки беременности необходимо рассмотреть детали в объемном изображении, он является хорошим дополнением к рутинному методу 2D УЗИ.

Для чего проводится это УЗИ

В настоящее время трехмерное УЗИ применяется для:

• Уточнения диагностических находок при обычном (рутинном) 2D УЗИ.
• Проведения трехмерной эхокардиографии (исследование сердца плода в 3D/4D-режиме).
• Более точной диагностики врожденных пороков развития за счет возможности получения объемного изображения.
• «Пренатальной живописи» (родители получают диск с объемными фото и видео своего будущего малыша).

Трехмерная эхография по показаниям используется с самых ранних сроков беременности. При проведении УЗИ первого триместра она может быть полезна, когда при помощи обычного двумерного УЗИ невозможно получить полное представление о ряде структур эмбриона/плода

Это особенно важно при оценке признаков (маркеров) хромосомных аномалий, в частности толщины воротникового пространства (ТВП)

Часть плодов при проведении УЗИ первого триместра находятся в момент исследования в неудобном положении, а объемная реконструкция изображения позволяет выбрать правильное место для определения данного параметра. При пограничных значениях ТВП (при верхней границе нормальных значений, которые имеют многие плоды с синдромом Дауна) это позволяет избежать ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Такие маркеры хромосомных аномалий, как гипоплазия

(недоразвитие ткани, органа, части органа как следствие нарушения эмбриогенеза) костей носа и/или ушных раковин, также лучше диагностируются при использовании трехмерной эхографии.

Полезным является использование 3D УЗИ в ранней диагностике тяжелых пороков нервной системы плода, в частности spinabifida (порок, возникающий при неполном закрытии нервной трубки), так как посмотреть позвоночник во всех плоскостях сканирования более информативно и наглядно.

При обнаружении пороков опорно-двигательного аппарата (скелетных дисплазий) во время обычного УЗИ дополнительно используется трехмерная эхография, так как получение всех возможных срезов позволяет более объективно оценить порок. Также при проведении 3D легче изучить количество пальчиков на ручках и ножках, их положение и форму.

Во втором и третьем триместре 3D УЗИ используется как метод уточняющей диагностики после 2D исследования. Часть структур головного мозга плода (например, мозолистое тело) в 20-24 недели оценить сложно технически, особенно при неудобном положении плода, тогда очень помогает исследование объемного изображения

Во втором и третьем триместре важно для изучения лица, так как 3D полностью реконструирует не только все структуры, но и поведенческие реакции в режиме реального времени (4D). Трехмерная эхография значительно превосходит обычное 2D УЗИ в диагностике пороков лица (например, расщелины верхней губы)

ВажноВажную роль 3D/4D играет при исследовании сердца, так как врожденные пороки – одни из наиболее часто встречаемых, но не всегда диагностируемых в пренатальном периоде. Дело в том, что сердце – постоянно движущийся орган, поэтому изучать его технически сложно

А сочетание трехмерного изображения с исследованием во времени значительно облегчает определение патологии. Использование данных технологий позволяет определить ряд пороков уже в конце первого – начале второго триместра. Кроме обнаружения анатомических дефектов такое исследование важно для изучения кровотока

Дело в том, что сердце – постоянно движущийся орган, поэтому изучать его технически сложно. А сочетание трехмерного изображения с исследованием во времени значительно облегчает определение патологии. Использование данных технологий позволяет определить ряд пороков уже в конце первого – начале второго триместра

Кроме обнаружения анатомических дефектов такое исследование важно для изучения кровотока

Ориентировочные цены

* указанные цены носят информационный характер.

Что такое 4Д-УЗИ и чем отличается от 3D и 5D

Ультразвуковое исследование в проекции 4Д внедрено сравнительно недавно с целью более тщательного изучения роста плода, подтверждения или опровержения подозрений на развитие патологий. До этого момента было доступно только сканирование в проекции 2Д. Изображение получалось двухмерным, в виде статического черно-белого рисунка. УЗ-технологии продвинулись вперед, и медицинской науке стали доступны исследования в форматах 3Д, 4Д и 5Д.

Первые два метода действуют практически аналогично. Ультразвуковые волны, отражаясь от тканей и органов, формируют объемное трехмерное (длина, ширина и высота) изображение. По сути это можно сравнить с элементарным цифровым снимком.

Отличие УЗИ в формате 4Д заключается в выделении четвертого параметра, которым выступает время. В сочетании трехмерного цветного изображения и времени получается видеоформат. Для медицинской науки такая информация не имеет ценности, а вот для родителей это отличный элемент для создания семейного архива.

Самым информативным методом из всех является УЗИ 5Д. Аппарат мониторит данные структур головного мозга и  сердца ребенка, позволяя отследить начавшиеся патологические изменения на ранних или поздних сроках беременности.

Когда и на каком сроке лучше делать

Проведение любого ультразвукового исследования допустимо только по рекомендации и под наблюдением акушера-гинеколога. Для контроля течения беременности и возможности выявления сопутствующих патологий развития плода рекомендовано делать скрининг 4Д-УЗИ четыре раза за период вынашивания. Первый раз его можно проводить после четвертой недели гестации, чтобы подтвердить ее начало и отбросить возможность внематочного закрепления эмбриона. Следующее УЗИ проводится на 11-12 неделях, когда сверяется развитие плода с нормативами. На этом сроке уже можно выявить некоторые аномалии и врожденные заболевания, например, синдром Дауна.

Третий раз УЗИ назначается на 21-22 неделях беременности. Именно это время является самым благоприятным для проведения 4Д-сканирования, если в более ранний срок не было серьезных показаний для его проведения. Это обусловлено тем, что плод уже практически полностью сформирован, и в полости матки еще достаточно места для лучшей его визуализации. Обследование на этом сроке является ключевым для постановки диагнозов ребенку.

Последнее исследование проводится после 36-й недели беременности и является заключительным. Оно отвечает за данные о расположении плода, наличии тонуса или гипоксии, а также других важных параметрах. Врач может рассчитать на этом сроке предполагаемую массу младенца при родах, но стоит учитывать, что эта характеристика – относительная. На 4Д-УЗИ уже может не представиться возможности увидеть лицо ребенка, потому что его размеры достигают практически максимальных.

Цели и возможности УЗИ

Совокупность различных методов предоставляет возможность диагностировать или исключить наличие нарушений или опасных заболеваний у плода, что имеет большое значение для врача в плане дальнейшего ведения беременности, проведения лечебных мероприятий, выработки тактики ведения беременности и родов,  и для матери — в плане решения вопроса о перспективности сохранения беременности.

Одним из таких неинвазивных высокоинформативных методов визуализации плода является черно-белое ультразвуковое исследование в формате 2d (обычное), то есть в двух плоскостях — горизонтальном и вертикальном (по длине и ширине), понятное только для специалистов. Длительность процедуры — не более 10-15 минут. Такое обследование Всемирной организацией здравоохранения признано безвредным.

В соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации ультразвуковое исследование проводится всем беременным женщинам в женской консультации в три этапа — на 10-14, 20-24 и 30-32 неделях беременности. Его цели:

1. Во время первой ультразвуковой диагностики устанавливается факт самой беременности в результате определения эмбриона в плодном яйце, место расположения последнего для установления наличия эктопической беременности. Исследуется также внутренняя структура плодного яйца, производятся измерения расстояния между теменем и копчиком эмбриона для определения точного срока беременности, толщины воротникового пространства (ТВП), изменение которого позволяет заподозрить наличие синдрома Дауна, определяются структура и правильность локализации ворсинчатой оболочки плода.
2. Второй этап исследований с УЗ диагностикой необходим для детального осмотра плода, выявления возможных более поздних пороков его развития, осмотра на «срезах» сосудов и сердечных камер, головного мозга, внутренних органов и конечностей, предположительного определения рисков развития плацентарной недостаточности.
3. Третье исследование позволяет более детально изучить анатомические особенности развития плода, строение головного мозга, предсердий и желудочков сердца, сосудов, печени и кишечника, почек и мочевого пузыря, половых органов. Кроме того, определяются локализация, структура и состояние плаценты, ее расположение по отношению к внутреннему зеву цервикального канала. Также врачом ультразвуковой диагностики исследуются количество, прозрачность и характер околоплодных вод, содержание в них слизи. Все это необходимо для выявления наличия внутриутробных инфекций и пороков развития плода.

В отличие от исследования в 2d, длительность в формате 3д узи при беременности составляет около получаса, а при проведении УЗИ в 4d расходуется 45-50 минут.

Как проводится обследование

Обследование с применением ультразвука наиболее актуально в определенные периоды формирования плода. По изменениям на этих сроках отслеживаются норма и патологии развития эмбриона.

Первый триместр

Четырехмерное ультразвуковое исследование проводится в конце первого триместра беременности (то есть ближе к 12-й неделе) в основном по медицинским показаниям. В этот период можно с точностью определить наличие пороков спинного мозга, а также начало формирования дефектов конечностей или черепно-лицевых аномалий. Выявление некоторых наследственных заболеваний с серьезными нарушениями развития плода, которые могут нести угрозу жизни матери в процессе вынашивания или родов, позволяет своевременно принять решение в вопросе сохранения беременности.

Второй

Время с 20-й по 22-23 неделю – самый благоприятный период для проведения 4Д-УЗИ. На этом сроке тело ребенка полностью сформировано, и легко просматриваются все его части. Безошибочное определение пола осуществляется после 20-й недели. Исследование в формате 4Д способствует получению более точного результата, особенно, когда малыш принимает закрытую позу. Во втором триместре можно рассмотреть все пальчики на руках и ногах, а лицо уже будет иметь привычные для человека черты.

Скрининг во втором триместре производится не просто с любительским интересом. Для медицинского исследования основной целью выступает получение общей информации о развитии ребенка, и совпадает ли оно с нормами и показателями срока. На 4Д-УЗИ также отчетливо видно количество околоплодных вод (маловодие, многоводие, норма). На обвитие ребенка пуповиной внутри матери повлиять достаточно сложно, но, имея данные об этом, можно предвидеть риск развития гипоксии. Очень часто в период второго триместра при некоторых обстоятельствах развивается риск прерывания беременности. Точные данные относительно угрозы выкидыша позволяют своевременно предпринять ряд мер по сохранению жизни плода.

Третий

В третьем триместре ультразвуковое 4Д-исследование при отсутствии строгих показаний носит малоинформативный характер. После тридцатой недели беременности плод принимает позу, в которой пробудет до конца срока, рассмотреть его лицо становится практически невозможно. На этом сроке актуальной информацией будут данные о состоянии маточно-плацентарного кровотока. Также можно проанализировать достаточность кислородного питания и рассчитать предварительную массу и рост плода при рождении.

Показания

• Подозрения на неправильное развитие плода. С помощью этого метода можно диагностировать пороки развития черепа, лица, конечностей;
• Возможное внутриутробное кислородное голодание ребёнка, возникающее при беременности, сопровождающейся плацентарной недостаточностью, выраженным токсикозом или угрозой прерывания. Такие дети на 4D УЗИ движутся слишком энергично, пытаясь разогнать недостаточный кровоток. На поздних сроках врачи отмечают недовольную гримасу на лице детей;
• Многоплодная беременность. Рассмотреть близнецов, находящихся внутри матки, очень сложно. Малыши постоянно движутся, закрывая друг друга, поэтому иногда даже пол детей в таких условиях рассмотреть сложно. 4D-диагностика позволяет увидеть, как выглядят детки и имеются ли у них пороки развития. Как правило, ошибок с определением пола при 4D-диагностике не возникает;
• Высокая вероятность возникновения тяжелых наследственных патологий у детей, родители которых страдают различными генетическим недугами. В этом случае 4D УЗИ делается как можно раньше, иногда даже до 20 недель. Впоследствии процедуру проводят еще несколько раз, чтобы убедиться, что с малышом все в порядке.

Как проводится обследование

Для проведения 4D УЗИ женщина ложится на спину, ее живот смазывается гелем, улучшающим соприкосновение датчика с кожей и повышающим контрастность изображения.

Процедура длится достаточно долго – до часа. Поэтому ее нельзя делать женщинам с синдромом нижней полой вены, у которых в горизонтальном положении матка перекрывает вену, мешая поступлению крови в верхнюю часть туловища. У таких пациенток при длительном нахождении лежа на спине может резко упасть давление или возникнуть обморок, вызванный недостаточностью кровоснабжения. Остальные женщины переносят процедуру очень хорошо.

Облучение, создаваемое прибором, не превышает того, что возникает при обычном двухмерном УЗИ. Дело в том, что внутри 4D-аппарата находится обычный двухмерный датчик, а разница заключается только в принципе приема и сбора информации.

Перемещаясь при помощи специального устройства датчик создает множество двухмерных изображений, из которых программа складывает трехмерную движущуюся картинку, передаваемую на монитор. Если положение ребенка не позволяет его рассмотреть, женщине предлагают полежать и выпить что-то сладкое. В этом случае активность плода повышается, и он меняет позу.

Полученное цифровое изображение записывается на носитель и отдается будущим родителям как память о том времени, когда малыш находился внутри мамы. За три процедуры, которые женщина проходит во время беременности, собирается целый фильм.

Рекомендуемые сроки

На ранних сроках беременности зародыш мало напоминает человека. Поэтому делать 4D УЗИ в это время не рекомендуется. Нужно подождать, когда органы и части тела малыша достаточно разовьются, плод немного подрастет и через его кожные покровы не будут просвечивать кости. Тогда получится интересное видео, которое можно будет смотреть всей семьей.

Идеальный вариант – срок 20-34 недели. После 35 недели ребенок слишком большой, занимает всю полость матки и нередко лежит спиной или закрывает личико руками. Делать многомерное УЗИ в это время бессмысленно – разглядеть удастся немного.

Во время обследования можно увидеть, как малыш сосёт пальчик, улыбается или хмурится. От такого просмотра остаются удивительные ощущения.

Наша клиника в Москве оснащена аппаратами для 4D УЗИ, позволяющими разглядеть, как развивается малыш. Узнать все об этой процедуре и записаться на диагностику можно по телефонам, указанным на сайте.

Цена на 4Д УЗИ

Стоимость 4D-обследования в Москве выше традиционного двухмерного. Но можно сэкономить, пройдя комплексное обследование 2D и 3D + DVD, цена которого ниже трех одиночных диагностик. Чтобы получить максимально полную картину развития и состояния ребенка, рекомендуется пройти еще и доплерометрию, во время которой врач определяет состояние сосудов пуповины, плаценты и прослушивает сердцебиение плода

3(4)Д УЗИ при беременности

Пороки сердца и УЗИ 4D

Диагностика пороков сердца у плода — очень сложная и важная задача, ведь это самые часто встречающиеся врожденные патологии, но, тем не менее, максимально опасные, так как приводят к повышенной смертности среди новорожденных. Без трехмерного УЗИ врачи во время беременности прибегают к обычной ультразвуковой диагностике плода, допплеру и дуплексу. Это все ультразвуковые методы диагностики, но они все требуют достаточно высокого уровня профессионализма врача диагноста.

А вот точность диагностики при помощи трехмерного исследования выше, а значит вероятность того, что опасный для жизни порок развития сердца будет диагностирован вовремя, выше. Более того, при такой диагностике уровень опытности и профессионализма врача меньше влияют на точность диагностики. Это значит, что силы, затрачиваемые на исследование со стороны врача, несколько ниже, а вот точность диагностики выше и быстрее.

Касательно последнего стоит сказать, что обычно УЗИ проходит за 15-20 минут, а трехмерное может быть проведено в некоторых клиниках даже за 5.

Чем отличается УЗИ от 4Д-УЗИ?

Трех и четырехмерное ультразвуковые исследования – это особые процедуры. Для их проведения применяется самое современное оборудование, а на экране беременная женщина видит понятное объемное изображение. 4Д-УЗИ позволяет маме самой, без труда, разглядеть не только пол малыша, но и черты его лица, а также пересчитать пальчики на ручках или ножках.

Изображение ребенка, обычно в золотистых тонах, выводится на монитор и требует небольших врачебных уточнений, в то время, как в картинке двухмерного УЗИ без врача сложно разобраться. 4D-УЗИ – это уже не фото, а видео-изображение малыша. После такой процедуры женщина получит на память не просто картинку с монитора, а целый диск с мини-фильмом о внутриутробной жизни ребенка.

Существенное различие между двухмерным, трехмерным и четырехмерным методами и в сроках проведения обследования:

• традиционное УЗИ можно проводить с 3-5 недель беременности;
• 3d и 4d обследование лучше всего проводить с 20 по 33 неделю.

На раннем сроке не слишком целесообразно заменять привычное УЗИ четырехмерным, но с 20 недели беременности эта процедура становится более интересной для мамы и более информативной для врача, ведущего беременность.

Как проводится исследование

Сама процедура также не отличается от обычного УЗИ ничем, кроме длительности. Если при традиционном виде исследования оно занимает в среднем 15–20 минут, то 4Д УЗИ может длиться до часа.

Обычно во время исследования будущая мать лежит на спине, но иногда врач может пропросить её перевернуться на бок, чтобы стало возможным лучше рассмотреть какие-то параметры малыша.

Перед началом УЗИ врач наносит на живот женщины специальный гель — он улучшает прохождение звуковых волн и абсолютно безвреден, нужно лишь не забыть стереть его по окончании процедуры.

Проводя УЗИ, доктор двигает датчиком по животу женщины и получает результат в виде изображения на своём мониторе. Специальные программы измеряют все необходимые параметры ребёнка и сравнивают их с нормами на текущем сроке беременности. По желанию матери полученную картинку можно вывести на отдельный монитор, который виден и ей — многие беременные женщины идут на 4Д УЗИ именно для того, чтобы увидеть первое «видео» своего малыша. Также можно попросить записать полученное видео на свой информационный носитель — иногда эта услуга входит в стоимость исследования, иногда её делают за дополнительную плату.

После окончания процедуры врач отдаёт женщине протокол обследования плода, в котором указаны измеренные параметры плода, их сравнение с нормами и заключение врача.

Во время УЗИ врач замеряет жизненно важные показатели плода и состояния беременной женщины

Что такое 4Д УЗИ и когда оно назначается при беременности

При классическом виде УЗИ на монитор выводится плоская картинка — проекция внутренних органов на плоскость. 3Д УЗИ даёт объёмное изображение, а 4Д УЗИ позволяет продемонстрировать видео — в реальном времени можно увидеть все движения ребёнка, рассмотреть его черты лица, оценить его состояние.

4Д УЗИ позволяет увидеть не плоское изображение малыша, а объёмное видео

Разумеется, родители в восторге от возможности получить первую видеозапись ребёнка ещё до его рождения. Но не каждое УЗИ имеет смысл проводить в таком формате. Оптимальным считается делать 4Д УЗИ на сроке в 20–27 недель.

На более ранних сроках у плода ещё не сформировалась подкожная жировая клетчатка, способная «отразить» направленный звук, поэтому можно будет разглядеть только кости и внутренние органы, что резко снижает информативность исследования, кроме того, такой вид ребёнка может испугать будую мать.

А ближе к окончанию беременности ребёнок уже слишком большой, чтобы целиком «влезть» в монитор, кроме того, его подвижность ограничена из-за размеров. Поскольку обычно на это исследование идут ради красивой картинки и видео, лучше выбрать тот срок, когда изображение малыша будет наилучшим, а движения более свободными.

Обычно на 4Д УЗИ будущие матери идут по собственному желанию, но иногда это происходит и по направлению врача. Показания, при которых может быть назначен этот вид исследования:

• многоплодная беременность;
• суррогатное материнство;
• беременность в результате искусственного оплодотворения;
• подозрение на осложнения в развитии плода;
• риск наследственных патологий.

Причина, по которой 4Д УЗИ более информативно, чем его предшественники, проста — в режиме реального времени можно осмотреть плод со всех сторон, по выражению его лица попробовать оценить его состояние, оценить его двигательную активность, то есть получить дополнительную информацию.

Однако врачи до сих пор не пришли к единому мнению относительно пользы подобного исследования — многие из них считают, что для оценки состояния малыша вполне достаточно и классического УЗИ. Поэтому не существует однозначного списка показаний, при которых обязательно нужно пройти именно 4Д УЗИ — врач может направить пациенту на эту процедуру, если ему кажется, что этот вид исследования даст больше информации.

4д УЗИ: показания к проведению исследования

Если врач сомневается в результате проведенного 2д ультразвукового исследования, он может назначить проведение процедуры 4д УЗИ.

Среди показаний для диагностики с помощью четырехмерного исследования выделяют несколько пунктов:

1. В ходе беременности могут возникнуть некоторые сложности. Если состояние пациентки или плода ставятся под сомнение, то показано проведение 4д УЗИ.
2. При выявлении пороков развития или заболеваний плода проводят уточняющее 4д УЗИ.
3. Обязательной процедурой является такой вид исследования для женщин, которые забеременели неестественным путем. После экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), или введения сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) проводят контроль при помощи четырехмерного УЗИ. Оно также показано женщинам, которые становятся суррогатными матерями.
4. При многоплодной беременности (двойней, тройней) диагностика осуществляется с помощью этого более серьезного метода.
5. Данный вид УЗИ назначают при наличии наследственной предрасположенности к определенным заболеваниям. Если в семье имеются случаи рождения детей с пороками развития, а также заболеваниями различных органов и систем, то плод проверяется еще в утробе на наличие симптомов этих болезней.

4д УЗИ при нормально протекающей беременности не является обязательной диагностической процедурой. Однако многие женщины с удовольствием проходят медицинское обследование ультразвуком.

Несмотря на споры о необходимости 4д УЗИ, стоит отметить, что такой метод выявления пороков развития является самым информативным и простым в настоящее время. Ведь, имеющиеся проблемы видны на ранних стадиях развития плода.