Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: лечение, последствия, причины, симптомы, признаки, что это такое

Классификация

В неонатологии уделяют две основные формы БЛД:

1. Классическая («тяжелая») – развивается у новорожденных, к которым применялись жесткие режимы аппаратной вентиляции, без заменительной сурфактатной терапии.
2. Новая (постсурфактантная) – возникает у детей гестационного возраста 28-32 недели, которым вводился сурфактант.

В отечественной неонатологии классификация бронхолегочной дисплазии определяется степенью тяжести патологии:

• легкая – дыхание комнатное до 56 дня постнатального возраста;
• умеренная – приступы тахиапноэ, при плаче, кормлении. Необходима распираторная поддержка;
• тяжелая – требуется проведение вентиляции с положительным давлением и концентрацией кислорода >30%.

Классическая форма

Представляет собой тяжелую хроническую форму заболевания легких, возникающее после респираторно-депрессивного синдрома до введения сурфактанта. Данная форма бронхолегочная дисплазия наблюдается у детей любого гестационного возраста. Патогенетические факторы: респираторная недостаточность, требующая ИВЛ, неонатальная пневмония, гипоплазия легких, синдром аспирации мекония.

Форма чаще встречается у мальчиков и обратно пропорционально связана с тем, сколько было недель при рождении и каков был вес. Патология характеризуется повышенным сопротивлением дыхательных путей при воспалении и гиперчувствительностью бронхов. Течение часто осложняется патологиями инфекционного генезиса с последующим развитием нарушения газообмена в органах дыхательной системы и крови.

Патологические признаки классической формы:

• чередование ателектаза с гиперинфляцией легких;
• тяжелые эпителиальные поражения дыхательных путей: антенотальное недоразвитие, сквамозные изменения эпителия;
• выраженная недоразвитость структурных элементов гладких мышц легких;
• обширная, диффузная фибропролиферация;
• гипертрофирование легочных артерий;
• снижение альвеоляризации и площади поверхности.

Новая форма

Чаще всего возникает у малышей, рожденных на 24-28 неделях гестационного периода, с массой тела от 400 г до одного килограмма. Основные факторы, влияющие на развитие: морфологическая незрелость легких, нарушение развития паренхимы, «воздушных пузырьков» и сосудов легочного ствола.

Патологические признаки новой формы:

• менее регионарная гетерогенность заболеваний легких;
• редкие эпителиальные поражения органов дыхания;
• мягкое утолщение гладких мышц легких;
• небольшие изменения фибропролиферации;
• наличие небольшого числа «дисморфных» артерий.

При ухудшении на рентгенографии наблюдается «туманность» легких, что свидетельствует о повышении альвеолярно-капиллярной проницаемости.

Причины возникновения БЛД у детей

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание легких, которое может возникнуть и у детей. К причинам возникновения относится:

• Незрелость легких. Частое возникновение проблем с дыханием у преждевременно рожденных детей происходит из-за того, что у них не полностью сформировалась система сурфактанта. Данные вещества образовываются в легких плода с 20-24 недели беременности, но полностью устилают альвеолы только к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант производится более интенсивно для того, чтобы у новорожденного младенца легкие могли сразу раскрыться, и он мог дышать.

  Справка. У недоношенных детей сурфактанта мало, а различные отклонения (нарушение дыхания из-за дефицита кислорода и большого количества углекислого газа в крови в момент родов, диабет у беременной, пониженное содержание кислорода в организме малыша при вынашивании) ослабляют его выработку.

  Если у ребенка возникает инфекция дыхательных путей, то сурфактант распадается и дезактивируется. В итоге альвеолы слабо раскрываются и спадаются, следствием чего является повреждение легких и нарушение газообмена. Чтобы не допустить эти проблемы, после родов малышу делают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением после данной процедуры может стать бронхолегочная дисплазия.

• Токсическое действие кислорода. При осуществлении искусственного дыхания используют кислород в высокой концентрации. Чрезмерное его количество может плохо повлиять на ткани легкого малыша. Последствиями этого является закупорка артерий легких, некроз эпителия, модификация альвеолоцитов, бронхолегочная дисплазия.
• Баротравма легких. При искусственном дыхании избыточное количество кислорода поступает в легкие и повреждает легочную ткань. Это является причиной нарушения функций дыхания и отека легких у малыша, чему сопутствует снижение растяжимости альвеол, уже нарушенной в результате нехватки сурфактанта.

  Появляется необходимость в повышенной вентиляции легких и, таким образом, плохое влияние кислорода на легкие в разы увеличивается, что может привести даже к летальному исходу.

• Инфекция. Появление в легких различных инфекций, основными из них являются хламидии, уреаплазмы, цитомегаловирусы, микоплазмы и пневмоцисты. Такая инфекция может проникнуть в организм ребенка внутриутробно или в результате ввода эндотрахеальной трубки в трахею для того, чтобы сделать дыхательные пути проходимыми.
• Отек легких. Он может возникнуть в результате проблем с выводом жидкости из организма ребенка, а также в результате большого количества внутривенных инъекций.
• Другие факторы:
  1. повышенное кровяное давление;
  2. пневмония;
  3. неправильные инъекции сурфактанта;
  4. генетическая предрасположенность;
  5. дефицит витаминов Е и А.

Профилактика

Профилактические меры немного отличаются в зависимости от возраста ребенка.

До рождения ребенка

Чтобы не допустить возникновения болезни у ребенка, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

1. Прием витаминов. Необходим для формирования и развития плода, для предотвращения дефектов.
2. Регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций.
3. Прогулки на свежем воздухе. Помогут насытить организм кислородом, который необходим не только женщине, но и плоду.
4. Избегание стресса. Неврозы могут привести к преждевременным родам, дефектам, в том числе и бронхолегочной дисплазии.
5. Правильное питание. Должно быть с самого начала беременности. Это необходимо для здоровья матери и будущего ребенка.
6. Отказ от вредных привычек. Предотвратит развитие дефектов у плода.

Рекомендации по лечению болезни Крона у грудных детей есть на нашем сайте.

После рождения

Необходимо помнить о следующих правилах:

1. Нельзя допускать, чтобы в комнате было холодно. Переохлаждение организма ребенка может вызвать осложнения. Ребенка тепло одевают перед выходом на улицу.
2. Посещение врача. Необходимо для контроля состояния здоровья ребенка.
3. Употребление лекарств, витаминов только по назначению врача. Выбрав самостоятельно препарат, можно навредить ребенку.

Таким образом, данное заболевание представляет огромную опасность для организма ребенка.

Лечение должно проводиться незамедлительно, для этого применяются лекарственные средства, правильное питание, родители должны помнить о рекомендациях лечащего врача.

Тогда ребенка получится вылечить, дыхательная система будет работать правильно, а осложнений получится избежать.

Об уходе за новорожденным ребенком с бронхолегочной дисплазией вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

http://fb.ru/article/450224/bronholegochnaya-displaziya-u-nedonoshennyih-detey-lechenie-posledstviya-rekomendatsii

http://www.neboleem.net/bronholegochnaja-displazija.php

Степени

1. Лёгкую – частота дыхания без нагрузки в пределах нормы до 40 вдохов и выдохов в минуту, иногда возможно небольшое учащение до 60 в минуту. В некоторых случаях может наблюдаться небольшое затруднение проходимости бронхов, например, при наличии инфекционного воспаления. Вентиляционная поддержка новорождённым старше 36 недель в этой стадии не требуется.
2. Средней тяжести – при плаче, кормлении и другой активной деятельности наблюдается учащённое дыхание до 80 в минуту. В спокойном состоянии при прослушивании грудной клетки слышны мелкопузырчатые или сухие хрипы. Возникают инфекционные заболевания, в результате которых бронхи сужаются. Рентген показывает эмфизему и патологические изменения в лёгких. Требуется поддержка дыхания специальным оборудованием.
3. Тяжёлую – сильная одышка в спокойном состоянии, выше 80 вдохов-выдохов в минуту. Бронхи сильно сужены, проходимость минимальная. Острая дыхательная недостаточность, часто наблюдается лёгочное сердце, физическое развитие отстаёт от нормы. Рентген выявляет множественные изменения в органах дыхания. Необходима поддержка дыхания с 30% концентрацией кислорода.

Чем выше степень заболевания, тем меньше шансов у ребёнка на выживание.

Профилактика

Большую роль в предупреждении заболевания играют профилактические мероприятия. Во многом состояние младенца зависит от поведения матери до родов и после.

До родов

Будущая мать должна заботиться о здоровье своего малыша и выполнять такие требования:

• Вовремя становиться на учет и регулярно проходить все необходимые обследования.
• Правильно питаться. Пища должна быть свежей и полноценной. Нельзя переедать или голодать, чтобы не набрать лишнего веса. Во время беременности допускаются только лечебные диеты.
• Соблюдать правильный тепловой режим, избегать переохлаждений и перегреваний. Не выходить на улицу в холодный период времени в легкой одежде. Надо гулять часто на свежем воздухе в любую погоду, но при этом одеваться по сезону.
• Отказаться от курения. Во время беременности мать должна не только не курить, но и не находиться в прокуренном помещении. Пассивное курение для плода так же опасно, как и активное.
• Не принимать алкоголь даже в самых малых количествах. Плод все время формируется, и принятие алкоголя может нарушить этот процесс. Ребенок может родиться недоразвитым или с патологией.
• Вести правильный образ жизни, не менять беспорядочно половых партнеров, чтобы не подцепить какое-то заболевание, опасное для ребенка.
• Не принимать никаких лекарств без предписания врача.
• Не выполнять тяжелых физических действий, способных вызвать преждевременные роды.
• При угрозе выкидыша ложиться на сохранение.

При выполнении этих правил есть очень большая вероятность, что малыш родится здоровым и в положенный срок.

После родов

После рождения младенца мать должна не забывать о его здоровье и продолжать о нем заботиться. Чтобы избежать легочной БЛД, нужно учитывать такие рекомендации:

1. Бронхолегочная дисплазия может развиться у новорожденного, если в помещение, где он находится, попадает дым от сигарет. Мать должна ограничить его от этого, не курить сама и не позволять курить кому-то в присутствии ребенка.
2. Дымящая печка также приносит вред легким малыша. И если она дымит, нужно обратиться к услугам печника.
3. Малыш должен хорошо и правильно питаться. В этот период ему необходимо набирать вес. А от питания зависит, как быстро это у него получится. Чем быстрее его отключат от искусственного дыхания, тем меньше осложнений у него возникнет.
4. Если у ребенка возникло инфекционное заболевание, его нужно лечить вовремя и не запускать до тяжелого состояния.
5. Соблюдать тепловой режим для малыша. В помещении должно быть тепло, но не душно. Нужно не допускать сквозняков, но при этом обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Исключить контакт ребенка с предметами, вызывающими аллергию. Не пускать в дом животных, убрать тяжелые шторы и ковры, не давать малышу мягкие игрушки, в которых накапливается пыль.
7. Регулярно убирать в помещении, протирать пыль и проводить влажную уборку.

После рождения ребенка не только мать ответственна за его здоровье, но и медики, которые его принимали. От их правильных действий также во многом зависит судьба и здоровье маленького человечка. Хорошо настроенный аппарат для искусственной вентиляции и правильное использование сурфактанта избавит малыша от проблем с легкими в будущем.

Симптомы и признаки

У новорожденных с «классической» формой БЛД описали 4 стадии заболевания. Впоследствии модифицировали эту шкалу, связав рентгенологические изменения с тяжестью клинических проявлений.

• 1-я стадия. Клинические, радиологические и гистологические признаки РДС.
• 2-я стадия. 4 -10-й день жизни. Растяжимость легких снижается, аэродинамическое сопротивление увеличивается, повышается потребность в кислороде и других параметрах ИВЛ. Часто возникает СУВ. На рентгенограмме легких паренхима затемнена, характерно появление небольших пузырьков.
• 3-я стадия. 2-3-я неделя жизни. Кислородозависимость. Состояние медленно улучшается, либо усиливается ДН. На рентгенограмме легких видны участки перераздутия наряду с ателектазированием, формированием булл, фиброзных тяжей.
• 4-я стадия. После 4 нед. жизни. Состояние больного стабильное, и он постепенно уходит от кислорода и ИВЛ, или, наоборот, усиливается ДН.

В этом случае типично повышение FiO₂, PIP, ЧД. Может появиться правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия. В данной стадии прогноз для больного плохой.

«Классическая» БЛД является тяжелой формой заболевания, которая встречается все реже. Такое течение болезни было характерно для детей с тяжелым течением РДС, при отсутствии препаратов сурфактанта, неадекватной ИВЛ. По современной концепции, у недоношенных новорожденных с ЭНМТ чаще встречается так называемая «новая» форма БЛД. Легкие новорожденных с этой формой БЛД характеризуются минимальной альвеоляризацией, менее выраженным поражением дыхательных путей, менее тяжелым повреждением легочных сосудов и меньшим интерстициальным фиброзом по сравнению с «классической» формой. «Новая» БЛД свойственна детям с легкой формой РДС, а иногда и вовсе без РДС, на фоне ОАП и нозокомиальных инфекций. Протекает она обычно легче, чем «классическая» форма, хотя встречается и тяжелое поражение легких с прогрессирующей ДН, легочным сердцем и неблагоприятным исходом.

Для клинической симптоматики БЛД характерно следующее:

• в КОС — дыхательный ацидоз, гиперкапния;
• тахипноэ, тахикардия;
• западение податливых мест грудной клетки;
• клинические симптомы высокой работы дыхания;
• приступы бронхоспазма, «приступы» цианоза;
• плохая прибавка массы тела;
• хрипы в легких.

В настоящее время большинство страдающих БЛД — это дети, родившиеся с ЭНМТ и экстремально малого гестационного возраста. В первые 2 недели жизни респираторные функции у них не улучшаются, а наоборот происходит постепенное нарастание ДН и повышение уровня респираторной поддержки: повышение PIP, PEEP, FiO₂.

Лечение заболевания

Бронхолегочная дисплазия новорожденных опасна тем, что может в любой момент перейти в пневмонию. Чтобы этого не допустить, проводится антибактериальная терапия. Чтобы поддержать нормальную работу легких, младенцам назначают диуретики. Их действие направлено на предотвращение скопления жидкости в легких. Чтобы дыхательные пути оставались открытыми, назначают бронхорасширяющие препараты. Также применяются мочегонные средства, которые препятствуют отеку легких. Особо тяжелые случаи БЛД требуют применения стероидных препаратов.

Несмотря на то, что бронхолегочная дисплазия провоцируется искусственной вентиляцией легких, очень часто младенцы длительное время нуждаются в обеспечении кислородом. Лечение таким методом предполагает максимальное понижение давления в аппарате. Концентрация кислорода в крови у новорожденных постоянно контролируется.

При возникновении проблем с легкими, затрудняется кормление младенцев. В этом случае необходимо наладить правильное питание. Сделать это можно несколькими способами:

• вливать смеси через катетер, введенный в вену;
• установить специальную трубочку для питания в желудок младенца;
• если состояние позволяет, проводить кормление смесями через обычную бутылочку.

В сутки младенцы должны получать 130 ккал на каждый кг веса. Необходимо обеспечить крохам оптимальную температуру воздуха и покой.

По мере выздоровления ребенка, обычный режим приема пищи будет налаживаться.

Причины возникновения БЛД у детей

Бронхолегочная дисплазия имеет многофакторную этиологию.

Значимые факторы риска включают:

• длительную ИВЛ,
• высокие концентрации вдыхаемого O₂,
• инфекцию,
• степень недоношенности.

Дополнительные факторы риска включают:

• интерстициальную эмфизему легких,
• большой конечный дыхательный объем,
• повышенное сопротивление дыхательных путей,
• повышенное давление в легочной артерии,
• мужской пол.

Первоначально бронхолегочную дисплазию новорожденных рассматривали как результат губительного действия кислорода и искусственной вентиляции на легкие. В настоящее время болезнь признали полиэтиологическим заболеванием. Существуют факторы, способствующие развитию бронхолегочной дисплазии новорожденных:

• незрелость легких недоношенного;
• токсическое действие кислорода;
• респираторные расстройства;
• баротравма легких;
• инфекция;
• легочная гипертензия;
• отек легких;
• наследственность;
• гиповитаминоз А и Е

Незрелость легких недоношенного ребенка

имеют диагноз «бронхолегочная дисплазия». У детей массой от 1000 до 1500 г.

заболеваемость составляет 40%. С учетом гестационного возраста данный диагноз был поставлен всем новорожденным, появившимся на свет до 28 недель беременности.

Токсическое действие кислорода

Доказано, что кислород участвует в патогенезе поражений, наблюдаемых медиками на разных стадиях бронхолегочной дисплазии. Гипероксидное повреждение легких влечет за собой некроз эпителия дыхательных путей, эндотелию легочных капилляров, трансформацию альвеолоцитов 2 типа в альвеолоциты 1 типа.

Следствием такой окислительной атаки является развитие у детей ателектазов и легочной гипертензии, а также нарушение мукоцилиарного клиренса.

Баротравма легких

Снижение комплайнса легких и растущие нарушения вентиляционных и перфузионных отношений делают необходимым использование более высоких параметров искусственной вентиляции.

Так замыкается порочный круг, постоянно усиливая повреждения легких. Применение искусственной вентиляции с постоянным положительным давлением вызывает разрыв альвеол с образованием пневмоторакса и интерстициальной эмфиземы.

Инфекция

Отдельные возбудители могут вызывать хорионамнионит, быть причиной преждевременных родов, а также легочных поражений (воспаления, гиперреактивности бронхов, инактивации сурфактанта).

Основная причина развития вторичной инфекции – попадание в легкие внутрибольничной флоры во время интубации трахеи.

Отек легких

Показано, что в период выздоровления существует отрицательная зависимость между максимальным диурезом и необходимостью повышения концентрации кислорода в воздухе.

По диурезу можно точно предсказать сценарий развития у ребенка дыхательной недостаточности.

​Если срыгивание — процесс для ребенка вовсе не неприятный, как бы есте…​​Ожидание кончилось — последние 10 месяцев вы проводили бесконечные час…​​Обязательно посещения ортопеда, что периодическими диагностиками, для выявления изменений. На время лечения проблемы, врач становиться вашим хорошим другом, поэтому приготовьтесь к долгому сотрудничеству.​

​Лечение бронхолегочной дисплазии должно направляться на адекватную доставку кислорода при помощи искусственной вентиляции, и по возможности быстрый переход на увлажненный кислород через носовые катетеры на протяжении необходимого времени. Важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии отводят усовершенствованию методов выхаживания недоношенных, особенно глубокой степени – повышение роли грудного вскармливания и поддержания адекватного режима по уходу.​

Лечение бронхолегочной дисплазии

​Для постановки диагноза БЛД пациент должен по крайней мере в течение 28 дней испытывать потребность в >21% O​

​повышенное давление в легочной артерии,​

Online-консультации врачей

Консультация аллерголога

Консультация детского невролога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация онколога-маммолога

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация онколога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация проктолога

Консультация нефролога

Консультация массажиста

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация детского психолога

Консультация генетика

Консультация косметолога

Консультация маммолога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Диагностика и лечение

В начале диагностики педиатр, терапевт или пульмонолог выслушивает жалобы и проводит общий осмотр. Лабораторные анализы крови дают общее представление о состоянии человека, наличии сопутствующих патологий. Объективным исследованием является пульсоксиметрия. Данный неинвазивный метод позволяет изучать насыщение крови кислородом.

Измеряются показатели жизненных емкостей и объемов с помощью спирографии. Для визуализации и составления точной картины патологии назначается рентгенография грудной клетки, компьютерная и магниторезонансная томография. Сопутствующие заболевания сердца исключаются или подтверждаются с помощью ультразвукового исследования и электрокардиографии. Взрослым проводят такое эндоскопическое исследование, как бронхоскопию для осмотра стенки бронхов, взятия биологического материала и последующей микроскопической диагностики.

Несмотря на то, что ИВЛ является одним из главных факторов развития болезни, из-за нарушений газообмена требуется дополнительное поступление кислорода в дыхательные пути, поэтому подобный метод используется в терапии.

Бронхолитики выписываются для увеличения просвета бронхов (Сальбутамол, Беродуал) в сочетании с противовоспалительными медикаментами в форме аэрозолей (Преднизолон, Ибупрофен). Для разжижения и улучшения отхождения мокроты применяются муколитические препараты – Флуимуцил и Лазолван.

При присоединении вторичной инфекции или наличии микроорганизмов, как причинного фактора, используют антибиотики широкого спектра действия и узконаправленные при обнаружении специфического возбудителя.

Из физиотерапии предпочтительны такие методы, как:

• электрофорез с растворами хлоридов калия или кальция;
• диадинамотерапия;
• оксигенотерапия;
• ультразвуковое воздействие на грудную клетку.

Питание при бронхолегочной дисплазии должно быть сбалансированным и высококалорийным, так как недоношенному ребенку требуется большое количество питательных веществ и витаминов, а у взрослых людей при правильном питании снизится риск развития сопутствующих патологий.

У детей отмечается задержка роста, отставание в физическом и умственном развитии. Однако при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии всех осложнений и рисков можно избежать.

https://youtube.com/watch?v=e5m4kzAO-00

Дисплазия легких у недоношенных детей

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:

• незрелость легких недоношенных детей;
• токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
• баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
• респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
• инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
• отек легких;
• легочная гипертензия;
• хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
• гиповитаминозы А и Е;
• наследственная предрасположенность.

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.

Профилактика

Во-первых, профилактика преждевременных родов.

Еще перед беременностью или на ранних стадиях женщина должна пройти полное обследование, это необходимо, чтобы выявить патологии матери и определить риски развития.

Женщина обязана как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, где подробно расскажет о хронических и наследственных заболеваниях, перенесенных инфекционных заболеваниях и др.

Во время беременности, женщине необходимо полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов и минералов, больше гулять на свежем воздухе, избегать контакта с больными людьми и стрессовых ситуаций. А также регулярно проходить УЗИ.

Необходимо исключить как активное, так и пассивное курение и алкоголь.

Каждое заболевание лучше всего предотвратить, чем лечить и справляться с его последствиями и осложнениями.

• Во время беременности необходимо осуществлять профилактику преждевременных родов.
• Будущей мамочке следует хорошо и правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, от курения и применения наркотических веществ.
• Также необходимо лечить все хронические заболевания вовремя.
• Следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, обеспечить себе и своему малышу максимальный покой. Не стоит придерживаться советов старшего поколения о том, что мамы и бабушки вели активный образ жизни до самых схваток. Лучше смотреть на собственное самочувствие и прислушиваться к своей интуиции, чтобы потом не винить себя.

Внимание! Если существует угроза преждевременных родов беременной, то врач назначает употребление глюкокортикостероидов, которые ускоряют формирование альвеол у плода. Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию

Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода

Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию. Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода.

Профилактика бронхолегочной дисплазии включает следующие мероприятия:

• профилактика преждевременных родов;
• при существующем высоком риске преждевременных родов – назначение беременной препаратов для стимуляции созревания легких плода;
• назначение новорожденным с низкой массой тела сурфактанта;
• при вероятности развития бронхолегочной дисплазии – раннее применение эуфиллина;
• проведение искусственной вентиляции легких с минимальными параметрами.

2 Этиология и патогенез

Бронхолегочная дисплазия является мультифакториальным заболеванием (табл. 1).

Таблица 1 — Факторы риска развития БЛД .

Эндогенные	Экзогенные
Немодифицируемые	Модифицируемые
Недоношенность Малая масса тела при рождении (<2500 г) Задержка развития легких Недостаточность антиоксидантной защиты Задержка внутриутробного развития Генетическая предрасположенность Белая раса Мужской пол	Недостаточность сурфактанта Респираторный дистресс- синдром новорожденных /острый Функционирующий открытый артериальный проток Надпочечниковая недостаточность Синдром аспирации мекония Гастроэзофагеальный рефлюкс Легочное кровотечение Синдромы утечки воздуха	ИВЛ с высоким МАР Врожденная и постнатальная нозокомиальная инфекция (уреаплазма, цитомегаловирус, бактериальная, сепсис) Нарушение питания Дефицит витамина А, меди, цинка, селена, магния Избыток жидкости и отек легких

Средний гестационный возраст большинства детей, развивающих БЛД, в современных условиях составляет 28 недель; подавляющее большинство случаев (75%) приходится на детей с массой тела при рождении менее 1000 г. В связи с изменившимися контингентом пациентов и картиной болезни был предложен термин «новая» БЛД — паренхиматозное легочное заболевание, характеризующееся нарушением роста и развития альвеол и сосудов малого круга кровообращения, в результате воздействия различных факторов на незрелое легкое.

Гистологическая картина данной формы БЛД характеризуется уменьшением числа и размера альвеол, сниженным числом капилляров, минимальными фиброзными изменениями. Степень дыхательных расстройств и тяжесть РДС у детей с новой БЛД меньше, либо они не имеют РДС, среднее давление в дыхательных путях и процент кислорода во вдыхаемой смеси ниже, а рентгенографические изменения выражены минимально.

У детей с новой БЛД отмечается положительный эффект на введение экзогенных сурфактантов, что проявляется в быстром улучшении респираторной функции. Синонимом термина «новая» БЛД является «постсурфактантная». Следует учитывать, что после применения препаратов сурфактанта возможно развитие как новой, так и классической формы заболевания.

Основные отличия классической и новой формы БЛД обобщены в таблице 2.

Таблица 2 — Основные отличия классической и новой форм БЛД .

	Классическая (старая)	Постсурфактантная (новая)
Этиология	Недоношенность, ИВЛ с «жесткими параметрами»	Хориоамнионит, глубокая недоношенность
Патогенез	Постнатальное воспаление, фиброз легкого вследствие баро- и волюмотравмы	Недоразвитие легких, нарушение альвеоляризации и роста сосудов легкого, внутриутробное воспаление
Патоморфология	Чередование ателектазов с эмфизематозно расширенными участками, тяжелые повреждения респираторного эпителия (гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия), выраженная гладкомышечная гиперплазия дыхательных путей, диффузная фибропролиферация, гипертензивное ремоделирование легочных артерий, снижение альвеоляризации и дыхательной поверхности	Меньшая региональная гетерогенность болезни легких, редкое повреждение респираторного эпителия, небольшое утолщение гладкой мускулатуры дыхательных путей, слабо выраженный фиброз межальвеолярных перегородок и перибронхиальных зон, число артерий уменьшено (дисморфизм); меньшее число, больший размер, «упрощение» альвеол
Гестационный возраст	Любой	Обычно 24-28 недель
Масса тела при рождении	Любая	400-1000 г
РДС	Во всех случаях, тяжелый	Не обязательно, легкий и среднетяжелый
Респираторная терапия	ИВЛ более 3-6 суток, FiO2 >0,5, высокие PIP и MAP	CPAP или ИВЛ с FiO2 0,3-0,4, невысокие PIP и MAP
Развитие кислородозависимости	Сразу после рождения	Отсроченно (через несколько дней-недель), характерен «светлый» промежуток
Тяжесть	Чаще тяжелая	Чаще легкая
Бронхообструктивный синдром	Часто	Редко
Рентгенологическая картина	Интерстициальный отек, сменяемый гиперинфляцией, буллами, лентообразными уплотнениями	Равномерное затенение («затуманенность»), негомогенность легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, в тяжелых случаях повышенная воздушность
Исходы	Эмфизема	Не ясны